Общие инфекции среди домов престарелых

Среди институциональных пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями, функционального спада и когнитивных нарушений клинические проявления инфекционных заболеваний могут быть незначительными. Отверженные клинические признаки (например, лихорадка) могут отсутствовать или уменьшаться [ 9 ]. Наличие диагностических тестов часто ограничено, а эмпирическая терапия для многих клинических синдромов инфекционных заболеваний является стандартом ухода. Цели ухода (например, меры по обеспечению комфорта, не-реанимационные заказы) могут помочь информировать о степени агрессивных методов расследования и лечения и служить для поддержки предпочтения места ухода за острым инфекционным заболеванием (например, больница или уход за больными Главная).

Учитывая высокую распространенность функциональной инвалидности, деменции, недержания, плохой гигиены полости рта и трудностей с глотанием, наиболее распространенными инфекциями у жителей дома престарелых являются пневмония, инфекция мочевых путей (ИМП) и инфекция кожи и мягких тканей. Пневмония остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у пожилых людей, в результате чего почти половина всех связанных с этим инфекционным заболеванием, госпитализаций и смертельных случаев [ 10 - 11 ]. Недавние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают, что показатели госпитализации в отношении пневмонии среди детей в возрасте от 65 до 84 лет увеличились, а ставки оставались неизменно высокими для лиц в возрасте старше 85 лет [ 12]. Среди жителей ≥ 65 лет, число домов престарелых, получавших пневмонию, достигает 365 случаев на 1000 человеко-лет; этот показатель в 10 раз превышает показатель среди пожилых жителей сообщества [ 13 ]. Хотя ИМП не приводит к такой же смертности, как пневмония среди жителей дома престарелых, это вторая по распространенности причина госпитализации при инфекционных заболеваниях [ 10 ]. Кроме того, это самая распространенная причина, указываемая для рецептов антибиотиков в условиях дома престарелых, и это наиболее дорогостоящее и ресурсоемкое состояние среди бенефициаров Medicare [ 14]. Инфекции кожи и мягких тканей (SSTI) являются третьей наиболее распространенной инфекцией у жителей дома престарелых, главным образом, из-за кожного срыва, вторичного по отношению к физической травме, мацерации, связанной с неподвижностью или использованием устройства. Из-за множественных сопутствующих заболеваний и инвалидности у домов престарелых чаще возникают инвазивные медицинские устройства (например, пробирка для кормления, трахеостомия, хронический постоянный мочевой катетер, сердечные устройства). Питательные трубки присутствуют у 7-41% когнитивно ослабленных жителей дома престарелых, а уровень катетеризации мочевых путей колеблется от 11-12%. Использование устройств было связано как с колонизацией и инфекцией устойчивых к антибиотикам микроорганизмов в домах престарелых [ 15 - 16], а повторные курсы эмпирической антимикробной терапии способствуют возникновению резистентных возбудителей.

Эпидемиологические факторы риска и воздействие на окружающую среду в доме престарелых создали серьезное бремя болезней, связанных с инфекционными заболеваниями, среди растущего населения уникальных хозяев. Строгое исследование инфекций в домах престарелых необходимо для повышения строгости диагностических критериев, прогностической оценки результатов и разработки эффективных целевых стратегий профилактики. Возможности для исследования включают исследования по эпидемиологии, диагностике, лечению, прогнозу и профилактике наиболее распространенных инфекционных заболеваний (например, пневмония, ИМВП, ССТИ, диарейные заболевания), а также исследования, посвященные экономической эффективности и передаче устойчивых патогенов (см. рисунок 1).