Социальное значение абортов. Меры борьбы с ними

АБОРТ – прерывание беременности в сроки до 28 недель, весом плода менее 1000 г и ростом менее 35 см.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ: 1. ИЗБЕЖАТЬ НАСТУПЛЕНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, 2. ИМЕТЬ ТОЛЬКО ЖЕЛАННЫХ ДЕТЕЙ, 3. РЕГУЛИРОВАТЬ ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ БЕРЕМЕННОСТЯМИ, 4. КОНТРОЛИРОВАТЬ ВЫБОР ВРЕМЕНИ РОЖДЕНИЯ РЕБЁНКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА РОДИТЕЛЕЙ, 5. УСТАНАВЛИВАТЬ ЧИСЛО ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ. Традиционные 1. БАРЬЕРНЫЕ (МЕХАНИЧЕСКИЕ)2. ХИМИЧЕСКИЕ (СПЕРМИЦИДЫ)3. РИТМИЧЕСКИЕ (БИОЛОГИЧЕСКИЕ)а ) КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД, б)ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД, 4. ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ. Современные 1.ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ, 2.ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ, 3.ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ. ТРЕБОВАНИЯ: 1)ВЫСОКАЯ КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТ, 2)ОТСУТСТВИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЖЕНЩИНЫ И ПОЛОВОГО ПАРТНЕРА, 3)ОТСУТСТВИЕ ТЕРАТОГЕННОГО ДЕЙСТВИЯ НА ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ПОТОМСТВО, 4)ПРОСТОТА В ИСПОЛЬЗОВАНИИ, 5)ДОСТУПНОСТЬ. КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ. ИНДЕКС ПЕРЛЯ – КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЙНЫХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ, НАСТУПИВШИХ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА СРЕДИ 100 ЖЕНЩИН, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ КОНКРЕТНОЕ КОНТРАЦЕПТИВНОЕ СРЕДСТВО (СПЕРМИЦИДЫ – 30, РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД – 24, ПРЕЗЕРВАТИВ – 20, ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ – 18, ВЛАГАЛИЩНАЯ ДИАФРАГМА – 12, ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД – 6, ВМС – 1-2, ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ - <1). БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ: ПРЕЗЕРВАТИВ, ШЕЕЧНЫЙ КОЛПАЧОК, ВЛАГАЛИЩНАЯ ДИАФРАГМА. СПЕРМИЦИДЫ: ФАРМАТЕКС (СВЕЧИ, ГЕЛЬ), ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ, ХИМИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ. Физиологические изменения в яичниках и эндометрии в течение менструального цикла. РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД: КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД, ОПАСНЫЕ ДНИ: 10-19. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД - 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0 – ОВУЛЯЦИЯ). ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ: АБОРТИВНАЯ ТЕОРИЯ, ТЕОРИЯ УСКОРЕННОЙ ПЕРИСТАЛЬТИКИ МАТОЧНЫХ ТРУ, ТЕОРИЯ ЛЮТЕОЛИТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА, ТЕОРИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ТЕОРИЯ СПЕРМАТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ, ТЕОРИЯ ЭНЗИМНЫХ НАРУШЕНИЙ В ЭНДОМЕТРИИ. ТИПЫ ВМК - НЕЙТРАЛЬНЫЕ (ИНЕРТНЫЕ) – ПЕТЛЯ ЛИПСА, МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ (МЕДЬ, СЕРЕБРО, ЗОЛОТО, ПРОГЕСТЕРОН). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. АБСОЛЮТНЫЕ: ОСТРЫЕ И ПОДОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ГЕНИТАЛИЙ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РАК ЭНДОМЕТРИЯ, НЕДИАГНОСТИРОВАННЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕРИОД, ОТСУТСТВИЕ РОДОВ В АНАМНЕЗЕ. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: МИОМА МАТКИ, ЭНДОМЕТРИОЗ, АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ, ДЕФОРМАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ, НМФ, ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ, АНЕМИЯ, ТЯЖЕЛЫЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В АНАМНЕЗ. ОСЛОЖНЕНИЯ: РАЗВИТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ГЕНИТАЛИЙ, ЭКСПУЛЬСИЯ, НАСТУПЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ, БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, НМФ. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: ПОДАВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ, УПЛОТНЕНИЕ И СГУЩЕНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ, ТОРМОЖЕНИЕ СЕКРЕТОРНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЭНДОМЕТРИИ. ПРЕИМУЩЕСТВА: ВЫСОКАЯ КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ПРЕДОХРАНЯЕТ ОТ РАКА ЯИЧНИКОВ И МАТКИ, СНИЖАЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, СНИЖЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, ДЕРМАТОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ. НЕДОСТАТКИ: МЕЖМЕНСТРУАЛЬНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ, ТОШНОТА, РВОТА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НАПРЯЖЕННОСТЬ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ИЗМЕНЕНИЕ ВЕСА ТЕЛА, ИЗМЕНЕНИЕ ЛИБИДО, ПОДАВЛЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ, ДЕПРЕССИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОСМЕТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ (АКНЕ, ГИРСУТИЗМ, ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН, ТЭЛА В АНАМНЕЗЕ, ТЯЖЕЛЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ТРОМБОФЛЕБИТОМ, ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ИНСУЛЬТ В АНАМНЕЗЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, ТЯЖЕЛЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ОЖИРЕНИЕ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ, МИГРЕНЬ, ДЕПРЕССИЯ, БЕРЕМЕННОСТЬ, КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ (ДО 6 МЕС.), ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД БЕЗ ЛАКТАЦИИ (ДО 21 ДНЯ), ТЯЖЕЛЫЕ ГЕСТОЗЫ В АНАМНЕЗЕ, КУРЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ СТАРШЕ 35 ЛЕТ. КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,2. МИКРОДОЗЫ ГЕСТАГЕНОВ, 3. ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ, 4. ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ. ПО ДОЗЕ ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛА: ВЫСОКОДОЗИРОВАННЫЕ, НИЗКОДОЗИРОВАННЫЕ (35 МКГ), МИКРОДОЗИРОВАННЫЕ (20 МКГ). ПО СТРУКТУРЕ ГЕСТАГЕННОГО КОМПОНЕНТА: 1 ПОКОЛЕНИЯ (НОРЭТИСТЕРОН И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ), 2 ПОКОЛЕНИЯ (ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ), 3 ПОКОЛЕНИЯ (ГЕСТОДЕН, ДЕЗОГЕСТРЕЛ, ДИЕНОГЕСТ). ПО РЕЖИМУ ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ: МОНОФАЗНЫЕ, ДВУХФАЗНЫЕ, ТРЁХФАЗНЫЕ. МОНОФАЗНЫЕ КОК: НОН-ОВЛОН, БИСЕКУРИН, ОВУЛЕН, РИГЕВИДОН, МИКРОГИНОН, МАРВЕЛОН, РЕГУЛОН, ФЕМОДЕН, ЛОГЕСТ, ЖАНИН. ДВУХФАЗНЫЕ КОК -АНТЕОВИН. ТРЁХФАЗНЫЕ КОК: ТРИКВИЛАР, ТРИЗИСТОН, ТРИ-РЕГОЛ, ТРИ-МЕРСИ. МИКРОДОЗЫ ГЕСТАГЕНОВ: МИКРОЛЮТ, ЭКСЛЮТОН. ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: ПОСТИНОР, МЕТОД ЮСПЕ. ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: НОРПЛАНТ, ДЕПО-ПРОВЕРА, КАПРОНОР. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ: ЖЕНСКАЯ – БЛОКИРОВАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ; МУЖСКАЯ – ВАЗЭКТОМИЯ

2. Внутриутробная гипоксия плода. Этиология, клиника, диагнос­тика, профилактика, лечение.

. Гипоксия - нарушение газообмена, ведущее к различным метаболическим нарушениям. Причины и патогенез: 1.Недостаток кислорода у матери – предплацентарные причины (ЭГП, гестоз, хроническая инфекция), 2.ФПН - плацентарные причины (ЭГП, ПОНРП, инфекция, предлежание плаценты, преждевременное старение плаценты), 3.Постплацентарные причины – инфекции, травмы плода, обвитие пуповиной, выпадение пуповину, гемолитическая болезнь). По механизму: циркуляторная, смешанная, гипоксическая, гемическая, тканевая. Принципы лечения. 1.При легкой степени гипоксии – консервативное лечение при беременности. 2.При гипоксии средней и тяжелой степени – срочное родоразрешение (КС). По ЧСС – это поздний признак гипоксии. Внутриутроб. гипоксия. дистресс плода. 2 вида. 1. развивается при бер-ти с хрон. нару-шениями обмена м-ду матерью и плодом, усиливающаяся в родах (при этом задержка роста, изм-я в амниотич. ж-ти). Это при диабете матери, гестозы, хр АГ, НК II, гемолиич. б-нь плода, многоплодие, анат. аномалии плаценты, краевое прикрепл. пуповины, пере-ношенность. 2. без пр-ков хр. нарушения обмена. В рез-те стимуляции родовой деятель-ности, анестезия, при лежании ж. на спине (с-м сдавления ниж. полой вены), ПОНРП, узел пуповины. Клиника: густой меконий, стойкие децелерации, продолжительная бради-кардия, изм-я pH крови, взятой из головки плода, после токолитиков нет улучшения. Лечение: немедл. родоразрешение ч-з вагину или Кесарь, но пока готовится операцион-ная - реанимация (изм-я положения матери, О2, гидратация матери для ­ОЦК, релакса-ция матки, амниоинфузия). Релаксация - стимуляцию матки прекратить, вводить токоли-тики (партусистен 160-320 кап/мин. 5мг на 500 мл в/в. Можно гинипрал, бриканил). Апгар. в 1 и 5 минуту. С\б (0б-нет, 1б <120/мин, 2б - 120-160), дых (0б - нет, 1б - редко, единичные, 2б - 40-60 в мин), рефлексы (0-нет, 2-гримаса или движения, 3-движения и громкий крик), тонус м-ц (0 - нет, 1 - снижен, 2 - активные движения), окраска кожи (0 - белая, цианотичная, 1 - розовая, кон-ти синие, 2 - розовая). ОК - 7-10 баллов, Асфиксичные 5-6, клин. смерть - 0. Асфиксия новорожденного. после рождения дыхание у ребенка отсут-т или нерегуляр-ное в виде отдель. судорож. или поверхност. дых. движений при наличии с/б.

3. Слабость родовой деятельности. Этиология, клиника, лечение,
профилактика.

Слабость родовой деятельности. Это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу происходят замедленными темпами. Виды: Первичная – может быть патологический прелиминарный период фон готовности, сон по ФОЮ, ранняя амниотомия, родоусиление. Вторичная – нормальная родовая деятельность слабость – при открытии 8 см – фо6 готовности, родоусиление. Слабость потуг – недостаточность брюшного пресса – утомление женщины. Осложнения. ГСО (длительный безводный период); Затяжные роды (более 16 часов); Гипотонические кровотечения; Гипоксия плода. Диагностика слабости родовой деятельности: 1)Недостаточная маточная активность (сила, частота, продолжительность схваток) – гистерография. 2)Замедленная скорость раскрытия шейки матки – влагалищное исследование. 3)Замедленное продвижение плода по плоскостям таза. Лечение (профилактика): Клизма в санпропускнике (снижение АХ); Амниотомия; Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины); Спазмолитики; Родоусиление (При отрицательном эффекте – КС): Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту (струйно нельзя, иначе ПОНРП. Противопоказания для родоусиления: ПОНРП, патологический прелиминарный период, дискоординация родовой деятельности, предлежание плаценты, неправильное положение плода, утомление женщины, стеноз влагалища и ШМ. Лечение слабости потуг. Бинт Вербова. Родоусиление (в/в капельно). Если головка на тазовом дне – мед. Щипцы. Акушерские щипцы. Экстракция за тазовый конец (при тазовом предлежании). Пудендальная анестезия и эпизиотомия.

Задача: Повторнородящая, 32 лет. В анамнезе скарлатина, частые ангины. Срок беременности 35-36 недель. На­ходится в отделении патологии в течение 4 дней по поводу позднего гестоза. АД остается высоким, до 190/110 мм. рт. ст. Белок в моче от 1 др 6 %. Проба по Зимницкому - уд.вес от 1005 до 1009. Дневной диурез 100 мл., ночной - 400 мл. Глазное дно - ре­тинопатия. Шейка матки биологически "зрелая".Диагноз? Тактика врача?

Билет 11.