Строение тазового дна. Эпизио - и перинеотомии. Показания

. Мышцы тазового дна: Наружный слой–состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности, форма их расположения напоминает восьмерку. 1. Луковично-пещеристая мышца – охватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору. При сокращении сжимает вход во влагалище. 2. Седалищно-пещеристая мышца – начинается от седалищного бугра и крепится к клитору. 3. Поверхностная поперечная мышца промежности – начинается от нижней ветви седалищной кости и оканчивается в сухожильном центре промежности. 4. Наружный сфинктер заднего прохода – начинаются от верхушки копчика, охватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре. Средний слой -мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца промежности) – занимает переднюю половину выхода из таза. Через нее проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мышца образует наружный сфинктер мочеиспускательного канала, а в заднем отделе – пучки идут к седалищным буграм. Внутренний слой - диафрагма таза (мышцы, поднимающие задний проход) – эти мышцы образуют купол, верхушка которого обращена вниз и крепится к нижнему отделу прямой кишки. Это самый мощный слой мышц. Эпизиотомия. Цель: расширение вульварного кольца. Показания: Высокая ригидная и рубцовая промежность. Угрожающий разрыв промежности. Крупный плод. АУТ. Преждевременные роды. Гипоксия и гипотрофия плода. Обвитие пуповиной. Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 – 80 см, короткая 40 – 60 см, абсолютно короткая – менее 40 см). Юные и возрастные первородящие. Слабость потуг. Перед наложением акушерских щипцов. Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток. Тяжелый гестоз. Пороки сердца. Противопоказания: Местная инфекция, Состояние гипокоагуляции. Перинеотомия – срединная эпизиотомия. Производят, если возникает угроза разрыва промежности, делают её рассечение. Может производиться в интересах плода – для предупреждения внутричерепной травмы при неподатливой промежности. Основные показания совподают с эпизиотомией, разница лишь в объёме операции.

2. Слабость родовой деятельности. Клиника, диагностика, мето­ды родоразрешения.

Слабость родовой деятельности. Это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание и раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу происходят замедленными темпами. Виды: Первичная – может быть патологический прелиминарный период фон готовности, сон по ФОЮ, ранняя амниотомия, родоусиление. Вторичная – нормальная родовая деятельность слабость – при открытии 8 см – фо6 готовности, родоусиление. Слабость потуг – недостаточность брюшного пресса – утомление женщины. Осложнения. ГСО (длительный безводный период); Затяжные роды (более 16 часов); Гипотонические кровотечения; Гипоксия плода. Диагностика слабости родовой деятельности: 1)Недостаточная маточная активность (сила, частота, продолжительность схваток) – гистерография. 2)Замедленная скорость раскрытия шейки матки – влагалищное исследование. 3)Замедленное продвижение плода по плоскостям таза. Лечение (профилактика): Клизма в санпропускнике (снижение АХ); Амниотомия; Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины); Спазмолитики; Родоусиление (При отрицательном эффекте – КС): Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту (струйно нельзя, иначе ПОНРП. Противопоказания для родоусиления: ПОНРП, патологический прелиминарный период, дискоординация родовой деятельности, предлежание плаценты, неправильное положение плода, утомление женщины, стеноз влагалища и ШМ. Лечение слабости потуг. Бинт Вербова. Родоусиление (в/в капельно). Если головка на тазовом дне – мед. Щипцы. Акушерские щипцы. Экстракция за тазовый конец (при тазовом предлежании). Пудендальная анестезия и эпизиотомия.

3. Гипоксия новорожденного. Оценка состояния по шкале Апгар.
Интенсивная терапия.

. Гипоксия - нарушение газообмена, ведущее к различным метаболическим нарушениям. Причины и патогенез: 1.Недостаток кислорода у матери – предплацентарные причины (ЭГП, гестоз, хроническая инфекция), 2.ФПН - плацентарные причины (ЭГП, ПОНРП, инфекция, предлежание плаценты, преждевременное старение плаценты), 3.Постплацентарные причины – инфекции, травмы плода, обвитие пуповиной, выпадение пуповину, гемолитическая болезнь). По механизму: циркуляторная, смешанная, гипоксическая, гемическая, тканевая. Принципы лечения. 1.При легкой степени гипоксии – консервативное лечение при беременности. 2.При гипоксии средней и тяжелой степени – срочное родоразрешение (КС). По ЧСС – это поздний признак гипоксии. Внутриутроб. гипоксия. дистресс плода. 2 вида. 1. развивается при бер-ти с хрон. нару-шениями обмена м-ду матерью и плодом, усиливающаяся в родах (при этом задержка роста, изм-я в амниотич. ж-ти). Это при диабете матери, гестозы, хр АГ, НК II, гемолиич. б-нь плода, многоплодие, анат. аномалии плаценты, краевое прикрепл. пуповины, пере-ношенность. 2. без пр-ков хр. нарушения обмена. В рез-те стимуляции родовой деятель-ности, анестезия, при лежании ж. на спине (с-м сдавления ниж. полой вены), ПОНРП, узел пуповины. Клиника: густой меконий, стойкие децелерации, продолжительная бради-кардия, изм-я pH крови, взятой из головки плода, после токолитиков нет улучшения. Лечение: немедл. родоразрешение ч-з вагину или Кесарь, но пока готовится операцион-ная - реанимация (изм-я положения матери, О2, гидратация матери для ­ОЦК, релакса-ция матки, амниоинфузия). Релаксация - стимуляцию матки прекратить, вводить токоли-тики (партусистен 160-320 кап/мин. 5мг на 500 мл в/в. Можно гинипрал, бриканил). Апгар. в 1 и 5 минуту. С\б (0б-нет, 1б <120/мин, 2б - 120-160), дых (0б - нет, 1б - редко, единичные, 2б - 40-60 в мин), рефлексы (0-нет, 2-гримаса или движения, 3-движения и громкий крик), тонус м-ц (0 - нет, 1 - снижен, 2 - активные движения), окраска кожи (0 - белая, цианотичная, 1 - розовая, кон-ти синие, 2 - розовая). ОК - 7-10 баллов, Асфиксичные 5-6, клин. смерть - 0. Асфиксия новорожденного. после рождения дыхание у ребенка отсут-т или нерегуляр-ное в виде отдель. судорож. или поверхност. дых. движений при наличии с/б.

Задача: В конце беременности у повторнородящей женщины без родовой деятельности внезапно появились яркие кро­вянистые выделения из половых путей. При поступле­нии матка безболезненная, предлежат ягодицы плода, подвижны над входом в малый таз, сердцебиение пло­да приглушено, 140 уд. в мин.Диагноз? Что делать?

Билет 12.

1. Диспансеризация беременных. Задачи врача женской консульта­ции.

Диспансеризация беременных - это система активного врачебного наблюдения с ранних сроков гестационного процесса, направленная на профилактику и раннее выявление осложнений беременности, родов, послеродового периода.Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК. 1) При первой явке:Установление срока беременности 2 врачамиОАК + время свертывания + тромбоциты, ОАМ, Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, Tbc. Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки, Посев выделений из ШМ на стафилококки, Посев выделений из носа на стафилококки, Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР, Санация полости рта 2) 20 недель – кровь на сахар, 3) В 23 – 30 недель: ОАК + время свертывания + тромбоциты, ОАМ, Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки, Посев выделений из ШМ на стафилококки, Посев выделений из носа на стафилококки, Кровь на RW, HBs-Ag, ВИЧ, Осмотр специалистов. 4) В 37 недель: ОАК + время свертывания + тромбоциты, ОАМ, Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки, Осмотр терапевта. Задача врача ЖК, заключается в своевременном выявлении патологий у беременной, предупреждении их и направлении в стационар.