Причины наступления родов. Понятие о готовности организма к родам. Причины наступления родовой деятельности: 1)Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г; 2)Изменение

Причины наступления родовой деятельности: 1)Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г; 2)Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы; 3)Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока; 4)Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам; 5)Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам; 6)Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых; 7)Увеличение гидрофильности тканей; 8)Созревание ШМ; 9)Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина) 10)У плода наступает созревание надпочечников à вырабатываются глюкокортикоиды à они попадают в околоплодные воды с мочой плода à разрушение лизосом амниона à это дает выделение ПГ à запуск родов. ПГ F2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом.ПГ Е2 – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)). Признаки начала родовой деятельности: Регулярные схватки (1 за 10 минут – минимум)? Структурные изменения ШМ (сглаживание, раскрытие), Излитие вод, Потуги, Виды отхождения вод: преждевременное излитие вод (до раскрытия ШМ) раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см), своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см) запоздалое излитие (во время потуг), рождение в плодном пузыре Тройной нисходящий градиент: Схватки распространяются сверху вниз (дно – тело – нижний сегмент) и справа налево. Схватки распространяются с убывающей силой и продолжительностью. Пики всех схваток совпадают (обеспечивается эффективность схватки).

2. Прегестозы. Роль женской консультации в профилактике и диагностике поздних гестозов. Прегестоз. Лечение. 1) домашние пребывание(1 неделя), после – стационарно. 2) диетотерапия (исключение соли, углеводов(булочки), обильное питьё(сколько хочет); 3) фитотерапия(седативные: валериага, корень пиона и др.); 4) витамины В,С,Е.

3. Дискоординированная родовая деятельность. Клиника, диффе­ренциальная диагностика, лечение и профилактика.

Дискоординация. отсутствие координации м-ду сокращениями разл. частей матки. При-чины - пороки развития матки, дистония ш/м, восп., опухоли. У мыш. аппарата нет адеква-тной р-ции на импульсы. Диаг-ка: подстчет схваток (болезн., нерегулярные, наруш. трой-ного нисходящего градиента), медленное раскрытие, отечность краев зева, предл. часть долго прижата ко входу. Можно вскоре заметить гипоксию плода. Надо: положение на бо-ку, противоп. позиции, психотерапия, электроанальгезия, партусистен. Если не помогло - кесарево. Гипертонус ниж. сегмента. волна снизу вверх. Схватки нерегулярные, тонус ниж. сегмента > тонуса матки, предл. часть не продвигается, зев не раскрывается., дис-тресс плода. Лечение - то же. Циркулятор. дистония матки - сокр. циркулярных мышц на разл. уровнях,кроме шейки. При возбудимости матки и в целом - воз-ти ЦНС (психопатки). Будут резко болезненные схватки, боли в обл. контракционного кольца, баллотирование предл. части. Лечение - как дискоординацию.

Задача: Повторнородящая, 25 лет поступила в клинику с регу­лярными схваткообразными болями внизу живота через 2-3 мин. по 40-45 сек. Первая беременность закончи­лась срочными родами 3 года назад. Размеры таза: 25-28-31-21. Окружность живота - 108 см., высота дна матки - 40 см. Определяются 3 крупные части. Сердцебиение ясное, ритмичное, по средней линии ни­же пупка 140 уд. в мин. и справа выше пупка 134 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сгла­жена, открытие б см. Предлежит головка, плодный пу­зырь цел.Диагноз? План ведения родов?

Билет 14.