Заключительный этап выполнения манипуляции. 8. Промыть плевательницу горячей водой

8. Промыть плевательницу горячей водой.

9. Обеззаразить путем погружения в дез. раствор (согласно инструкции по его применению).

Примечание: плевательницусмокротой больных туберкулезом

автоклавируют.

Проблемы пациента:

- Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

- Риск падений.

- Неэффективно откашливается мокрота.

Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

 

План	Мотивация
1. Беседа о правилах пользования ингалятором	Обеспечение права на информированное согласие
2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним	Обеспечение правильности выполнения назначений врача
3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом.	Обеспечение правильности выполнения назначений врача
4. Контроль за правильностью применения ингалятора	Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

ФВД

Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. В этот день отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Правила пользования карманнымингалятром

1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

6. Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:

8. 1) Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.).

9. 2) Фамилию, имя, отчество пациента.

10. 3) Возраст.

11. 4) Номер истории болезни.

12. 5) Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес).

13. 6) Материал.

14. 7) Цель исследования.

15. 8) Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление.

Хронический гломерулонефрит – прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность.

Проблемы пациентки:

ü Не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости

ü Не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки

ü Пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью

ü Предъявляет жалобы на отсутствие аппетита

ü Риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости)

ü Риск развития атонических запоров

Приоритетная проблема пациента:

ü Не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния

План	Мотивация
1. М\с обеспечит соблюдение постельного режима	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. М/с проведет беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов.	Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.	Облегчение дыхания и улучшение сна
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом
5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента.	Удовлетворение базисных потребностей организма
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
7. М/с обеспечит подсчёт водного баланса	Для контроля отрицательного водного баланса
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного	Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, ее настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить выделительную и концентрационную функции почек:

Заранее необходимо подготовить:

· 8 чистых (в идеале – стерильных) баночек объемом 200-500 мл, где записаны трехчасовые промежутки, начиная с 6-ти утра первого дня и заканчивая 6-ю утра второго;

· работающий будильник или устройство с функцией напоминания;

· лист бумаги, ручку для записи количества выпитой жидкости, а также времени приема (можно использовать ноутбуки, планшеты, телефоны).

При большом суточном диурезе необходимо подготовить несколько дополнительных баночек

Правила сбора анализа мочи включают обязательное утреннее опорожнение мочевого пузыря в унитаз в тот день, когда начинается исследование. Обычно это делают после пробуждения, между 6-ю до 7-ю часами утра. И только последующие порции сдают для анализа.

Последовательность алгоритма сбора мочи:

1. В течение 8-ми трехчасовых промежутков времени суток необходимо мочиться в отдельные баночки.

2. Первую баночку заполняют до 9-ти часов первого дня, последнюю – до 6-ти утра следующих суток.

3. Параллельно фиксируют объем и время принятия жидкости.

4. После сдачи анализа каждый тест отправляют на полку холодильника.

5. Полностью собранный анализ в течение 2 часов доставляют в лабораторию.

 

Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, две стерильные иглы длиной 25 мм. Лоток нестерильный для расходуемого материала. Лоток стерильный. Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона). Пилочка (для открытия ампул). Манипуляционный столик. Кушетка. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Емкости для дезинфекции.
5.2 Реактивы	Отсутствуют.
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют.
5.4 Продукты крови	Отсутствуют.
5.5 Лекарственные средства	Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона.
	Антисептик для обработки рук.
5.6 Прочий расходуемый материал	Дезинфицирующее средство.
	Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые).
	Перчатки нестерильные
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1 Алгоритм выполнения подкожного введения лекарственных препаратов	I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3) Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6) Надеть перчатки. 7) Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки. 8) Набрать лекарственный препарат в шприц. а) Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД. Проколите резиновую крышку флакона, наберите назначенную дозу врачом в шприц. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. б) Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.
	Прочитать на флаконе наименование лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. 9) Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
	II Выполнение процедуры: 1) Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. 2) Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 3) Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4) Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины. 5) Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. 6) Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку. 7) Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
	III Окончание процедуры: 1) Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Уточнить у пациента его самочувствие. 4) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Диета № 7, которая рекомендована для лечения и профилактики данного заболевания, подходит больным с хронической или острой формой гломеунефрита. Главной задачей использования этой диеты для больного гломеунефритом является снижение использования в рационе питания соли и белка, при увеличении общего употребления жидкости в организме человека.

В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:

1) Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.).

2) Фамилию, имя, отчество пациента.

3) Возраст.

4) Номер истории болезни.

5) Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес).

6) Материал.

7) Цель исследования.

8) Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление

6
Эталон ответа

Проблемы: - не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете; - риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей; - риск возникновения гангрены пальцев стоп.

Приоритетная проблема: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.

Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

План	Мотивация
1. Сестра подробно расскажет об особенностях мытья ног и стрижки ногтей	Профилактика микротравм и проблем с кроветворением
2. Сестра научит правильно подбирать обувь, носки, чулки	Профилактика нарушения кровоснабжения
3. Сестра расскажет о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки	Профилактика микротравм и ожогов
4. Сестра обучит пациентку специальным упражнениям для ног	Улучшение кровообращения
5. Сестра снабдит памяткой по уходу за ногами при диабете	Закрепление знаний

Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки.

1. Ежедневно мыть ноги, вытирать их насухо полотенцем, тщательно просушивая кожу между пальцами.

2. Ежедневно осматривать стопы, чтобы вовремя заметить царапины, потертости и ранки.

3. Не обрезать ногти слишком коротко.

4. Не ходить босиком.

5. Держать ноги в тепле, беречь их от сырости.

6. Не согревать ноги при помощи горячих ванн, электроприборов, грелок и т. п. — при сниженной чувствительности легко получить ожоги.

7. При изменении цвета стоп, появлении на них отечности или повреждений немедленно обратиться за медицинской помощью.

8. Каждый день выполнять упражнения для ног.

ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Столик манипуляционный. Лоток стерильный. Лоток нестерильный. Жгут венозный. Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл. Система для внутривенного капельного вливания однократного применения. Игла инъекционная. Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях "скорой медицинской помощи"). Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания. Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона). Пилочка (для открытия ампулы). Подушечка из влагостойкого материала. Емкости для дезинфекции. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя).
5.2 Реактивы 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4 Продукты крови 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходуемый материал	Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа). Отсутствуют. По назначению врача. По назначению врача. Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона. Раствор натрия хлорида. Антисептик для обработки рук. Дезинфицирующее средства. Салфетка. Перчатки нестерильные. Перчатки стерильные. Маска. Салфетки марлевые стерильные. Салфетки марлевые (ватные шарики). Бинт. Лейкопластырь - 2 - 3 полоски или самоклеящаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене
6.2 Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов).	I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры. 3) Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6) Надеть нестерильные перчатки. 7) Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. а) Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократною применения. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. Закрыть винтовой зажим. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами, и жидкость заполнит капельницу. Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую. Приготовить две полоски узкого лейкопластыря шириной 1 см, длинной 4 - 5 см. 8) Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей. 9) Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. 10) Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. II Выполнение процедуры: 1) Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2) Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. 3) Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается "попадание в пустоту". При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет. 4) Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). 5) Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. 6) Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет. 7) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 8) Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортирования). Ill Окончание процедуры: 1) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). 2) Надеть нестерильные перчатки. 3) Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 мин. салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции. 4) Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 5) Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7) Уточнить у пациента его самочувствие. 8) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
1. Объяснить (ребёнку) родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
2. Кодовую пластинку из упаковки с тест-полосками (всегда оранжевого цвета) нужно вставить в гнездо.
3. Вставить тест – полоску, находящуюся в тубусе. Стрелочки на тест-полоске показывают направление установки.
4. На дисплее появляется код, который должен быть идентичен коду, нанесенному на тубус с тест-полосками. Изображение кода на дисплее сменяется мигающей каплей крови.
5. Обработать кончик пальца спиртовым раствором, дать высохнуть.
6. С помощью ланцета проколоть палец и выдавить каплю крови на оранжевое поле тест-полоски. При нанесении капли крови на тест-полоску, находящуюся в приборе, измерение глюкозы происходит в течение 5 сек. Результат появится на дисплее и автоматически сохранится в памяти прибора вместе с датой и временем проведения анализа.
7. Результат, который увидите на дисплее, сравните с цветом круглого контрольного окошка, находящегося с обратной стороны тест-полоски с цветовой шкалой, которая находится на этикетке тубуса с тест-полосками. Каждому цвету соответствует определённый уровень глюкозы крови.(N – 4,5 – 6,5 ммоль/л.)

В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:

1) Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.).

2) Фамилию, имя, отчество пациента.

3) Возраст.

4) Номер истории болезни.

5) Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес).

6) Материал.

7) Цель исследования.

8) Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление

Стеноз - стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма

Проблемы:

* высокий риск падения вследствие головокружения (обморока);

* не понимает необходимости соблюдения постельного режима;

* риск острой боли в сердце.

Приоритетная проблема: высокий риск падения.

Цель: падения не будет.

План

Мотивация

1. М/с убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима. 2. М/с обеспечит частое проветривание палаты. 3. М/спо возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате. 4. М/с организует кормление в палате. 5. М/с обеспечит пациента мочеприемником и судном. 6. М/с обеспечит выполнение мероприятий личной гигиены в палате. 7. М/с обеспечит средства связи с постом медицинской сестры. 8. При необходимости передвижения пациента м/с использует кресло-каталку

Ограничение физической нагрузки и пребывания в вертикальном положении. Устранение духоты. Уменьшить вероятность головокружения. Предотвратить падение. Возможность вызова м/св случае необходимости

Оценка эффективности: случаев падения не было.

Диета Стол №10