Диагноз: Предменструальный синдром

22 23 24 25 26 27 28

Диагноз выставлен на основании:

жалоб - на повышенную раздражительность, головную боль, нарушение сна, тошноту, рвоту, отеки лица, появляющиеся за 10 дней до начала менструации и исчезающие с ее началом;
анамнеза - менструации с 13 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Р-2, А-2, без осложнений;

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

· успокоить, провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать направления), влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследования;

· выписать направления на анализы: RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg,.

Зависимые вмешательства:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф. №030/У);

· взять на «Д» учет, объяснить пациентке необходимость наблюдаться у гинеколога (1 раз в 3 мес.), терапевта, невропатолога (2 раз в 4-6 мес.);

· выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию), рентгенографию черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, исследования почек, ЖКТ, ЭЭГ, ЭКГ с функциональными пробами, на консультацию к окулисту, невропатологу;

· выполнять назначения врача по лечению данного заболевания после получения результатов обследования.

Эталон ответа

Задача №28

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании собственной
безопасности, сексуальной жизни, личной гигиене.

Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за зуда, жжения в области наружных половых органов, гнойных выделений из половых путей.

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния;

· восходящая инфекция.

Диагноз: Вульвит на фоне сахарного диабета (вторичный).

Диагноз выставлен на основании:

жалоб - на зуд, жжение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей;
анамнеза - страдает сахарным диабетом, менопауза 12 лет;
данных объективного исследования - рост- 162 см, вес- 80 кг; кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, пульс 80 в мин., АД - 120/80, 130/80 мм.рт.ст.;
осмотра наружных половых органов - выражена отечность и гиперемия, следы расчесов, гнойные выделения;
бимануально- влагалищного исследования - состояние внутренних половых органов соответствует возрастным изменениям. Выделения гнойные.

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

· успокоить, провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения, диетотерапии;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· выписать направления на анализы: RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства:

· выписать направления на анализы: кровь, моча на сахар;

· выписать направления на консультацию к эндокринологу для лечения основного заболевания (сахарного диабета).

Эталон ответа

Задача №29

1. У пациентки нарушены потребности: в общении, поддержании собственной
безопасности, личной гигиене, сексуальной жизни.

Настоящие проблемы:

дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;
дискомфорт из-за обильных слизистых выделений из половых путей.

Потенциальные проблемы:

· переход псевдоэрозии в предрак, рак шейки матки.

2. Диагноз: Псевдоэрозия шейки матки.

Диагноз выставлен на основании:

жалоб - на обильные слизистые выделения из половых путей. Пациентка обеспокоена своим состоянием;
анамнеза - последняя менструация неделю назад, безболезненная, умеренная. Родов – 2, без осложнений, абортов – 0;
осмотра шейки матки в зеркалах - шейка матки конической формы, вокруг наружного зева обнаружен участок гиперемии, диаметром около 2 см., с мелкозернистой поверхностью, с четкими контурами, покрытый слизистым отделяемым.

3. Тактика акушерки:

Независимые вмешательства:

· успокоить, провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинскую карту амбулаторного больного» (уч.ф.№025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты и оборудование для осмотра шейки матки в зеркалах, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления), влагалищно-абдоминального и ректо-абдоминального исследовании;

· выписать направления на анализы: RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У), поставить на «Д» -учет;

· подготовить врачу необходимый материал, инструментарий, медикаменты, аппаратуру для взятия мазка на ИППП, расширенной кольпоскопии, биопсии шейки матки;

· выполнять назначения врача по лечению данного заболевания в зависимости от результатов обследования.

Эталон ответа

Задача №30

Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· сливкообразные выделения серо-белого цвета, с неприятным запахом;

· зуд, жжение в области наружных половых органов;

· диспареуния.

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния;

· послеродовые, послеоперационные осложнения;

· акушерские осложнения (преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамниониты, внутриутробное инфицирование плода).