Кафедра хирургических болезней. У больной 65 лет, находившегося на лечение в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита

ЗАДАЧА № 40

У больной 65 лет, находившегося на лечение в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом подреберье. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения Температура – 37,8 С. Лейкоцитоз -13.0 х10 в 9/л. Состояние больного было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1,5 часа боли в животе усилились, появились симтомы раздражения брюшины. Лейкоциты - 16.0 х10 в 9-й/л. Температура - 38.2 С. Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и срочно оперирована. На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Выше лежащие отделы раздуты, ниже лежащие ­в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

З. Показана ли экстренная гастрофиброскопия?

4 План дополнительного исследования?

5. Тактика лечения?

 

Зав. кафедрой

Проф. Хасанов А.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАДАЧА № 41

Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. При осмотре: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пульс -100 в минyтy. Лейкоцитоз - 12.0 10 в 9-ой /л.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования для подтверждения диагноза?

З. Необходимо ли диагностическая лапароскопия?

4. План лечения?

5. Доступ и обезболивание?

 

Зав. кафедрой

Проф. Хасанов А.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАДАЧА № 42

 

У больного 54 лет с право сторонней паховой грыжей во время перестановки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение.

При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размером 6х3 см, туго эластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.

 

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

З. Лечебная тактика?

4. Доступ.

5. Объем операции.

 

Зав. кафедрой

Проф. Хасанов А.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАДАЧА № 43

 

Больной 44 лет поступил в стационар по скорой помощи. Заболел внезапно. Появились обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем.

При обследовании обнаружена увеличенная и плотная селезенка, печень не пальпировалась.

 

1. Ваше мнение относительно источника кровотечения?

2. Какое исследование наиболее показано для подтверждения диагноза?

3 Ваша тактика?

4. Возможно ли хирургическое вмешательство?

5. Прогноз.

 

Зав. кафедрой

Проф. Хасанов А.Г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации