Средства, стимулирующие эритропоэз (антианемические средства)

Средства, влияющие на систему крови. 17г.

1. Стимуляторы кроветворения

1.1.Стимуляторы эритропоэза (противоанемические средства)

2. Средства, влияющие на свертываемость крови

2.1.Средства, понижающие свертываемость крови

2.1.1. Антикоагулянты

2.1.2.Антиагрегантные средства

2.1.3.Фибринолитические средства

2.2Средства, повышающие (восстанавливающие) свертываемость крови

2.2.1.Коагулянты

2.2.2.Ингибиторы фибринолиза 3. Плазмозамещающие растворы.

После изучения темы Вы будете представлять:

· механизм действия средств, стимулирующих эритропоэз, лейкопоэз, коагулянтов, антикоагулянтов, антиагрегантов, средств, влияющих на фибринолиз.

знать:

· классификацию средств, влияющих на систему крови,

· фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп лекарственных средств, влияющих на систему крови.

иметь практический опыт:

· пользуясь справочной литературой уметь выписывать рецепты и давать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств.

Кровь имеет чрезвычайно большое значение для нормального функционирования организма, снабжая клетки кислородом и питательными веществами, обеспечивая обмен информации между тканями, органами, реализуя эндокринную регуляцию. Она циркулирует в замкнутом пространстве — сосудистом русле, и ее движение поддерживается работой «насоса» — сердца и тонусом гладкой мускулатуры стенок артерий и вен.

Лекарственные средства, входящие в данную группу, предназначены для сохранения реологических свойств крови — ее текучести, для пополнения объема циркулирующей по сосудам жидкости, для образования тромба и сохранения целостности (замкнутости) сосудистого русла в случаях, если она будет нарушена, например при травме. Отдельная подгруппа объединяет вещества, активирующие формирование клеток крови, участвующих в реализации ее многочисленных функций.

Стимуляторы кроветворения

Средства, стимулирующие эритропоэз (антианемические средства)

Основными причинами возникновения железодефицитной анемии являются следующие факторы: Самая частая причина — хронические кровотечения, приводящие к дефициту железа -80% случаев это могут быть кровотечения из ЖКТ при опухолях, язвенной болезни, геморрое, эрозивном гастрите. А также анемия у женщин при эндометриозе на фоне обильных и длительных менструаций, маточных кровотечений, при миоме матки. Носовые и легочные кровотечения, донорство, мочекаменная болезнь, злокачественные опухоли мочевого пузыря и почек. Увеличенная потребность в железе возникает при беременности, особенно во 2 и 3 триместре и при лактации, интенсивный рост у детей, чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом. Нерациональное питание, обусловленное низким содержанием железа в пище Чаще всего железодефицитная анемия появляется у вегетарианцев, у маленьких детей, иногда у новорожденных. Для каждого пациента специально рассчитывается суточная потребность в железе, а также длительность курса лечения, учитывается всасывание конкретного назначаемого препарата и содержание железа в нем. Обычно назначаются длительные курсы лечения, в течение 1,5-2 месяцев принимаются лечебные дозы, а в последующие 2-3 месяца - профилактические. Препараты железа. Железо является уникальным микроэлементом, который жизненно необходим организму. Входя в состав гемоглобина, он участвует в снабжении каждой клеточки и органов кислородом. Нормальная работоспособность кровеносной системы без железа просто невозможна. Кроме этого, элемент необходим для процесса обмена холестерина, синтеза клеток защитной (иммунной) системы, обезвреживания скоплений вредных продуктов в печени. Лекарственные препараты железа представлены в двух- и трехвалентной форме. Организмом лучше усваивается первый вид, и он же является более биодоступным. Принимая трехвалентное железо, необходимо учитывать, что в составе таких средств должен быть антиоксидант (например, аскорбиновая кислота), который переведет его в двухвалентную форму. Лекарства на основе гидроксида железа полимальтозного (III) и железа фумарат по сравнению с сульфатом, более безопасны, хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты. В любом случае без назначения врача принимать препараты железа при анемии запрещено. Избыток микроэлемента железа в организме может привести к нежелательным последствиям: он начнет окисляться и поражать клетки, встречающиеся ему на пути. Поэтому перед началом терапии необходимо подтвердить диагноз и пройти обследование

ФД:. Препараты железа восполняет в организме дефицит железа, необходимого для синтеза гемоглобина и других глобиновых ферментов Стимулируют синтез гемогло­бина. Повышают содержание гемоглобина в эритроцитах, улучшают оксигенацию тка­­ней, уменьшают симптомы анемии.

· Препараты сульфата железа.

Железа сульфат (Ferri sulfas)	Таблетки; капсулы; драже 325 мг; раствор капли для приема внутрь (флаконы) 30 мл; сироп (флаконы	Гемофер® пролонгатум Тардиферон® Ферроградумет®
Железа сульфат + Аскорбиновая кислота* (Ferri sulfas+ Acidum ascorbinicum)	Таблетки, покрытые оболочкой 320 мг/60 мг, 100 мг/60 мг, 256.3 мг/30 мг, 50 мг/30 мг; драже	Сорбифер Дурулес Ферроплекс
Железа сульфат + Серин* (Ferri sulfas+Serinum)		Актиферрин
Железа сульфат + Серин* + Фолиевая кислота* (Ferri sulfas+Serinum+Acidum folicum)	Капли для приема внутрь, капсулы, сироп.	Актиферрин композитум
Железа сульфат + Фолиевая кислота* (Ferri sulfas+Acidum folicum)	таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой	Гино-Тардиферон®
Железа сульфат + Фолиевая кислота* + Цианокобаламин* (Ferri sulfas+Acidum folicum+ Cyanocobalaminum)		Ферро-Фольгамма®

· Препараты других солей железа.

Железа фумарат + Фолиевая кислота* (Ferri fumaras+Acidum folicum)		Ферретаб® комп.
Железа глюконат + Марганца глюконат + Меди глюконат (Ferri gluconas+Mangani gluconas+ Cupri gluconas)	Раствор для приема внутрь	Тотема

· Препараты трехвалентного железа

Железа (III) гидроксид декстран (Ferri (III) hydroxydum dextranum)		КосмоФер Феррум Лек®
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Ferri (III) hydroxydum polymaltosatum)	Раствор для инъекций 100 мг/2 мл, 50 мг/2 мл (ампулы) Таблетки жевательные 100 мг; сироп 50 мг/5 мл (флаконы	Мальтофер® Феррум Лек®
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Ferri (III) hydroxidum saccharosum complexum)	Раствор для инъекций 50 мг (ампулы) 2 мл, 100 мг (ампулы) 5 мл	Венофер®
Железа (III) гидроксид полимальтозат + Фолиевая кислота* (Ferri (III) hydroxydum polymaltosatum+ Acidum folicum)		Биофер Мальтофер® Фол Ферри-Фол

 

Побочные действия Прием внутрь соли железа очень часто дают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Лучшим препаратом железа при анемии по переносимости и эффективности считается железа гидроксид полимальтозат и железа фумарат. В случаях появления побочных действии дозу препарат сокращают в 2 раза. Основные побочные явления связаны с раздражением желудка, кишечника - это тошнота, боль и тяжесть в эпигастрии, рвота, снижение аппетита, метеоризм, запор, диарея, а также различные аллергические реакции в виде зуда кожи, сыпи. Потемнение каловых масс не несет клинического значения, поскольку таким образом выводится не усвоившееся железо. При внутривенном или внутримышечном введении. Органы чувств и нервная система - общее недомогание, головная боль, головокружение, слабость ЖКТ- металлический привкус во рту, боли в животе, рвота, тошнота Опорно-двигательный аппарат - болевые ощущения в спине,боли в суставах, мышечные боли. Редко - повышение температуры тела, анафилактический шок, лимфаденопатия, сыпь Сердечно-сосудистая система - приливы, тахикардия, гипотензия, гиперемия лица Местные реакции - отек, боль, покраснение в месте введения препарата
2. Средства, влияющие на свертываемость крови

2.1. Средства, понижающие свёртываемость крови

Антикоагулянты

Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина; они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов. Антикоагулянты делят на 2 группы: а) антикоагулянты прямые — быстрого действия (гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия и др б) антиакоагулянты непрямые (антагонисты витамина К) — длительного действия (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.). Антикоагуляционный эффект гепарина связан с прямым действием на систему свертывания крови. Антикоагулянты непрямого действия — производные конкурентно ингибируют редуктазу витамина К, чем тормозят активирование последнего в организме и прекращают синтез К-витаминзависимых плазменных факторов гемостаза.

А) прямого действия

1.Гепарин натрий

Раствор для инъекций 5000 ЕД/мл, (флаконы) 5 мл, 25000 МЕ (флаконы) 5 мл; мазь для наружного применения (тубы) 10 г, 15 г, 25 г, 30 г

Гепарин, гепарин-натрий

Характеристика вещества Гепарин натрия Антикоагулянт прямого действия.

Получают из легких крупного рогатого скота или слизистой оболочки тонкого кишечника свиней.Пути введения П/к, в/в, наружно

Фармакологическое действие: угнетают свёртываемость на всех этапах, уменьшают агрегацию тромбоцитов, активируют фибринолиз, оказывают иммунодепрессивный эффект, снижают уровень липидов в крови, улучшают коронарный и почечный кровоток.

Применение: эмболии и тромбозы сосудов мозга, лёгких, глаза; инфаркт миокарда, прямое переливание крови, операции на сердце и сосудах, травматизм, коронаросклероз, стенокардия, гипертоническая болезнь, эндокардит. Наружно: мигрирующий флебит (в т.ч. при хронической варикозной болезни и варикозных язвах), тромбофлебит поверхностных вен, местный отек и асептический инфильтрат, осложнения после хирургических операций на венах, подкожная гематома (в т.ч. после флебэктомии), травмы, ушибы суставов, сухожилий, мышечной ткани. Побочное действие: при применении гепарина возможно возникновение тяжёлых геморрагий, резкая отмена - может вызвать тромбоз, возможна передозировка (симптомы: кровоточивость десен, кровь в моче).

2. Эноксапарин	Раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0.2 мл, 4000 анти-Ха МЕ/0.4 мл, 6000 анти-Ха МЕ/0.6 мл, 8000 анти-Ха МЕ/0.8 мл, 10000 анти-Ха МЕ/1 мл (шприцы)	Клексан
3. Надропарин кальций	Раствор для инъекций 5700 МЕ/0.6 мл, 9500 МЕ/1 мл, 11400 МЕ/0.6 мл, 15200 МЕ/0.8 мл, 19000 МЕ/1 мл (шприцы)	Фраксипарин, фраксипарин форте

Характеристика. Низкомолекулярные гепарины.

Фармакологическое действие - антитромботическое.

Оказывает прямое антикоагуляционное действие, ингибирует тромбокиназу (фактор Ха), инактивирует тромбин (фактор IIa).,активность сохраняется в крови 24 ч.

Применение. Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий (особенно в ортопедической практике и общей хирургии), в т.ч. у больных с терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме (хроническая сердечная недостаточность III или IV класс NYHA, острая дыхательная недостаточность; острая инфекция; острые ревматические состояния в сочетании с одним из факторов риска венозного тромбообразования). Лечение тромбоза глубоких вен в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии или без нее. Профилактика коагуляции в системе экстракорпорального кровообращения при проведении гемодиализа. Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой).

Побочные действия. Тромбоцитопения, кровотечения (ЖКТ, мочевой тракт), кровоизлияния (в яичники, желтое тело, надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности), аллергические реакции (лихорадка, сыпь, бронхиальная астма, тошнота, рвота), гематомы и некроз в месте введения. Пути введения. Вводят в подкожную клетчатку живота (игла располагается перпендикулярно кожной складке). Меры предосторожности. Необходимо до начала лечения, а затем (при длительной терапии) 2 раза в неделю проводить подсчет числа тромбоцитов крови. Следует отменить препарат при появлении некроза кожи в месте введения.

 

Прямые ингибиторы тромбина : Дабигатран (Прадакса) капсулы

Тромбин (сериновая протеаза) в процессе коагуляции превращает фибриноген в фибрин. Угнетение активности тромбина препятствует образованию тромба. Дабигатран оказывает ингибирующее воздействие на свободный тромбин, тромбин, связанный с фибриновым сгустком, и вызванную тромбином агрегацию тромбоцитов.

Антикоагулянт прямого действия — селективный ингибитор фактора свертывания крови Ха (FXa) : Ривароксабан (Ксарелто)таб.

Не оказывает непосредственное прямое влияние на агрегацию тромбоцитов, но опосредованно ингибирует агрегацию тромбоцитов, индуцированную тромбином. За счет ингибирования активности FXa предотвращает образование тромбина и тромбов.

Показания к применению: профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения;лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и профилактика их рецидивов.профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава;