Симпатическая иннервация глаза. Синдром бернара–горнера, возможные локализации очага поражения

ГЛУБОКИЕ РЕФЛЕКСЫ. УРОВНИ ЗАМЫКАНИЯ ИХ ДУГ В СЕГМЕНТАХ СПИННОГО МОЗГА. ПРАВИЛЬНО ЛИ НАЗВАНИЕ СУХОЖИЛЬНЫЕ И ПЕРИОСТАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ?

 

РЕФЛЕКС СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА (бицепс-рефлекс/сгибательно-локтевой рефлекс)

Мышцы: m.biceps

Нервы: n.musculocutaneus

Сегмент спинного мозга: CV-CVI

 

РЕФЛЕКС СУХОЖИЛИЯ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА (трицепс-рефлекс/разгибательно-локтевой рефлекс)

Мышцы: m.triceps

Нервы: n.radialis

Сегмент спинного мозга: CVII-CVIII

 

ЗАПЯСТНО-ЛУЧЕВОЙ РЕФЛЕКС (карпорадиальный рефлекс)

Мышцы: mm.peroneus quadratus, flexor digitorum, profundus, brachioradialis, biceps brachii

Нервы: nn.medianus, radialis, musculocutaneus

Сегментспинногомозга: CV-CVIII

 

ГЛУБОКИЕ БРЮШНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Действие врача: постукивание молоточком по лобковой области на 1-1,5 см справа и слева от средней линии

Сегмент спинного мозга: TVII-TXII

 

КОЛЕННЫЙ РЕФЛЕКС

Мышцы: m.quadriceps femoris

Нервы: n.femoralis

Сегмент спинного мозга: LII-LIV

 

АХИЛЛОВ РЕФЛЕКС

Мышцы: m.triceps surae

Нервы: n.tibialis (ischiadicus)

Сегмент спинного мозга: SI-SII

 

К глубоким рефлексам относятся сухожильные, периостальные и суставные рефлексы. Глубокие рефлексы вызывают ударом специального неврологического молоточка по сухожилию или надкостнице.

Сухожильные и периостальные рефлексы воспроизводятся одной и той же сегментарной дугой, состоящей из двух нейронов - клетки спинального ганглия и альфа-мото­нейрона.

Основным возбудителем "сухожильного" рефлекса, по современ­ным представлениям, является растяжение мышечных веретен. Такое рас­тяжение приводит к раздражению находящегося в сумке веретена спирале­видного рецептора клетки спинального ганглия.

Поэтому такие рефлексы следует называть не сухожильными, а миотатическими, или глубокими.

СИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ ГЛАЗА. СИНДРОМ БЕРНАРА–ГОРНЕРА, ВОЗМОЖНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ.

Тела симпатических нейронов расположены в боковых рогах CVIII и ТI.

Аксоны в составе передних корешков выходят из позвоночного канала и проникают в первый грудной и нижний шейный узлы симпатического ствола (часто эти узлы объединены в звездчатый).

Волокна идут через эти узлы (не прерываясь в них) и заканчиваются у клеток верхнего шейного симпатического узла.

Постганглионарные волокна оплетают стенку ВСА, по которой попадают в полость черепа (canalis carotici) и по глазной артерии достигают глазницы, где заканчиваются в гладкой мышце m.dilatatorpupillae (при сокращении – расширяется зрачок), m.tarsalissuperior (расширяет глазную щель)и гладкие мышцы ретробульбарной клетчатки глазницы (мюллеровские клетки)

 

Нарушение иннервации этих мышц приводит к синдрому Клода Бернара-Горнера =>

На своей стороне:

- сужение зрачка (миоз) при парезе m.dilatatorpupillae

- сужение глазной щели (птоз) при парезе m.tarsalissuperior

- западение глазного яблока (энофтальм) при парезе мышечных волокон ретробульбарной клетчатки

 

Причины: поражение бокового рока с/м в CVIII-TI опухолью, размягчением, кровоизлиянием, при блокаде узла новокаином, при повреждении стенки ВСА или глазной артерии.