Зрительный анализатор (проводящие пути, виды гемианопсии)

ПРОВОДЯЩИЙ ПУТЬ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА

В сетчатке – 3 периферических нейрона зрительного пути:

1. Зрительные клетки с дендритами в виде палочек (рецепторы черно-белого зрения) и колбочек (рецепторы цветового зрения). Передают информацию на:

2. Биполярные клетки. Передают информацию на:

3. Ганглиозные клетки. Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв.

Зрительный нерв идет внутри глазницы, заходит в полость черепа через canalisopticus. Впереди и сверху от турецкого седла медиальные волокна делают перекрест (chiasmaopticum). Латеральные волокна своего + медиальные волокна другого нерва образуют tractusopticus (т.о. в правом зрительном тракте идут волокна от правых половин каждой сетчатки, а в левом – от левых) => латеральное коленчатое тело (первичный зрительный центр; 4 нейрон). Аксоны 4 нейрона образуют в коре затылочной доли зрительную лучистость (пучок Грасиоле) => в область верхнего и нижнего краев шпорной борозды (прилежит к клину и язычной извилине) на медиальной поверхности затылочной доли => проводники от верхней половины сетчатки заканчиваются в клине, а от нижней – в язычной извилине.

 

Часть волокон зрительного тракта направляется в подкорковые центры зрения в верхние холмики пластинки крыши среднего мозга к ядрам глазодвигательного нерва (афферентная часть дуги зрачкового рефлекса на свет).

ВИДЫ ГЕМИАНОПСИИ

ГЕТЕРОНИМНЫЕ ГЕМИАНОПСИИ (выпадение разноименных половин):

Битемпоральная гемианопсия – при поражении перекреста волокон от внутренних половин сетчатки => выпадают височные половины полей зрения(не забывай про е*аный хрусталик)

Биназальная гемианапсия – при поражении только наружных участков перекреста зрительных нервов – выпадение внутренних/носовых половин полей зрения(не забывай про е*аный хрусталик)

ГОМОНИМНЫЕ ГЕМИАНОПСИИ (выпадение одноименных половин):

Трактусовая гемианопсия/односторонняя (гомонимная) гемианопсия. Обнаруживается простая атрофия зрит.нервов, утрачивается реакция зрачка на свет, резко выраженная ассиметрия дефектов поля зрения (при неполной гемианопсии)

Например: при поражении правого тракта будет левосторонняя гемианопсия (не забывай про е*аный хрусталик)

Центральная гемианопсия – при поражении зрительной лучистости в области внутренней капсулы/в глубине височно-затылочной доли. Атрофии нет, сохранена гемианопсическая реакция зрачков на свет, дефекты полей зрения обычно симметричны.

Например: при поражении правой лучистости будет левосторонняя гемианопсия (не забывай про е*аный хрусталик)

КВАДРАНТНЫЕ ГЕМИАНОПСИИ:

Нижнеквадрантная гемианопсия – при поражении глубинных отделов теменной доли или клина затылочной => выключаются проводники от верхних квадрантов соответствующих половин сетчатки

Верхнеквадрантная гемианопсия – при поражении височной доли и язычной извилины.

Центральное/трубчатое зрение – при постхиазмальном поражении зрительного пути => зрение сохранено лишь в центральных участках поля

ДЕГЕНЕРАЦИЯ И РЕГЕНЕРАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВНОГО ВОЛОКНА.

ДЕГЕНЕРАЦИЯ

При сильном сдавлении или перерезке нерв подвергается разрушению, то есть дегенерации.
Центральный отрезок дегенерирует частично, в перикарионе (перикарион – это тело нейрона!) идёт набухание, хроматолиз, смещение ядра. Некоторые авторы в таких случаях называют перикарионы «рыбьеглазыми клетками». Это аксональная реакция. Периферический (дистальный) отрезок распадается весь. Происходит фрагментация аксона, распад миелина в течение 1-2 недель, фагоцитоз продуктов распада макрофагами.
РЕГЕНЕРАЦИЯ

Регенерация нервного волокна начинается за счёт центрального отрезка. Аксональный

транспорт восстанавливается через 2 недели, и начинается рост аксона и формирование колбы роста. Шванновские клетки пролиферируют, делятся, и образуются бюнгеровские ленты (трубки), которые направляют рост аксона.
Максимальная скорость роста нервного волокна при регенерации составляет 1-4 мм/сутки. Направляющую роль играют бюнгеровские ленты. Затем начинается миелинизация восстановленного аксона.

УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ:
1. Целостность тела нейрона.
2. Небольшое расхождение отрезков.
3. В щель между отрезками не должна попасть соединительная ткань.
Тактика хирурга:
1. Сшивание отрезков нерва
2. Пересадка (аутотрансплантация) нерва. При этом выживают шванновские клетки, которые делятся и создают ложе для аксона.