2017-12-16
918
Двигательный нерв.
Парные ядра располагаются в среднем мозге и проецируются на дно сильвиева водопровода на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.
Аксоны клеток идут дугообразно вниз => входят в красное ядро => выходят из мозга с медиальной стороны ножки мозга вблизи ее перехода в мост – fossainterpeduncularis => из верхней черепной ямки идет в sinuscavernosus =>fissuraorbitalissuperior => внутри глазницы делится на две ветви:
1. ramussup. (иннервирует m.levatorpalpebraesup. – поднимает верхнее веко, m.rectussuр. – поворачивает глазное яблоко кверху и слегка кнутри)
2. ramusinf. (иннервирует m.rectusinf. – поворачивает глазное яблоко книзу и кнутри; m.rectusmedialis – поворачивает глазное яблоко кнутри, m.obliquusinf. – поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи)
Аксоны клеток, которые идут к m.rectusmedialis, сразу же переходят на противоположную сторону. Т.О. волокна от правого ядра глазодвигательного нерва идут в составе левого глазодвигательного нерва к левой прямой медиальной мышце и наоборот. Это позволяет отличать поражение ядра от поражения корешка этого нерва.
|
|
|
При поражении нерва:
- птоз (опущение верхнего века)
- паралич всех мышц на стороне поражения, кроме медиальной прямой (медиальная прямая выключается на противоположной => расходящееся косоглазие)
- расходящееся косоглазие (т.к. перетягивает латеральная прямая мышца, иннервируемая VI парой) и невозможность движений глазного яблока кнутри (при конвергенции) и вверх
- диплопия (двоение предметов) при взгляде двумя глазами; располагаются удваивающиеся изображения одно над другим или под углом друг к другу
- экзофтальм
ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ
Глазодвигательный нерв также имеет два мелкоклеточных добавочных ядра (ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля) и непарное заднее центральное ядро (ядро Перлиа)
Аксоны клеток добавочного ядра иннервируют внутреннюю глазную гладкую мышцу – m.sphincterpapillae (суживает зрачок).
Эти парасиматические волокна являются эфферентной частью дуги зрачкового рефлекса на свет.
Рефлекторная дуга состоит из нейронов: рецепторные нейроны в сетчатке глаза (колбочки, палочки), ганглиозная клетка и нейроны верхних холмиков =>волокна нейронов двухолмия подходят к обоим добавочным ядрам глазодвигательного нерва => аксоны в составе глазодвигательного нерва доходят до глазного яблока =>ganglionciliare => m.sphincterpupillae => сужение зрачка
При световом раздражении 1 глаза ответная реакция наблюдается как в этом же глазу (прямая реакция зрачка на свет), так и в противоположном (содружественная реакция зрачка на свет)
В темном помещении зрачки расширяются в результате сокращения m.dilatatorpupillae
|
|
|
При поражении парасимпатических добавочных ядер:
- мидриаз (расширение зрачка вследствие паралича циркулярных волокон мышцы, суживающей зрачок)
- снижается реакция зрачка на свет
Непарное заднее центральное ядро Перлиа – парасимпатическое => волокна прерываются в g.ciliare => ресничная мышца, регулирующая конфигурацию хрусталика => аккомодация => сужение зрачка (реакция на аккомодацию)
Поражение этого ядра:
- паралич аккомодации (человек видит предметы с близкого расстояния нерезкими, не может читать, утрачивается реакция зрачка на аккомодацию)
Т.О. при поражении нерва:
- птоз (опущение верхнего века)
- паралич всех мышц на стороне поражения, кроме медиальной прямой (медиальная прямая выключается на противоположной => расходящееся косоглазие)
- расходящееся косоглазие (т.к. перетягивает латеральная прямая мышца, иннервируемая VI парой) и невозможность движений глазного яблока кнутри (при конвергенции) и вверх
- диплопия (двоение предметов) при взгляде двумя глазами; располагаются удваивающиеся изображения одно над другим или под углом друг к другу
- экзофтальм
- мидриаз с отсутствием прямой и содружественной реакции зрачка на свет
- паралич аккомодации
