Как определить гемиплегию

Поворот глазных яблок в сторону очага (выключен центр содружественных движений глазных яблок, который находится во второй лобной извилине), т.е. «больной смотрит на очаг».

Анизокория: мидриаз (расширение) на стороне очага (вследствие сдавления глазодвигательного нерва в месте прохождения его через мозжечковый намет) с отсутствием реакции этого зрачка на свет; при наличии миоза возникает подозрение на поражение моста мозга.

Ассимметрия лица: на стороне гемиплегии сглажена носогубная складка, снижен мышечный тонус круговой мышцы рта и щечной мышцы - это проявляется тем, что щека «парусит» при выдохе (больной как будто «курит трубку»).

-В парализованных конечностях снижен мышечный тонус (если обе руки пассивно поднять, заложить за голову и затем отпустить: парализованная рука падает как плеть, а непаретичная рука плавно спускается по шее и туловищу)

- В положении лежа строго на спине наблюдается ротирование паретичной стопы и голени кнаружи (симптом ротированной стопы Н.К.Боголепова).

- На этой же стороне выявляется знак Бабинского.

ГЕМИАНЕСТЕЗИЮ определяют по наличию реакции больного на интенсивно вызываемую боль (покалывание вокруг ноздрей, сдавление мочек уха, щипки на руках, туловище и ногах).

При болевых раздражениях на стороне сохраненной чувствительности появляется гримаса на лице и отдергивание раздражаемой конечности. В случае анестезии таких феноменов нет (естественно, они отсутствуют и при агональной коме).

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ).

ЭТИОЛОГИЯ

Варицелло-зостерный вирус герпеса

Размножается и персистируетв с/м ганглиях => по периневральным пространствам распространяется в кожу соответствующего дерматома => высыпания в виде эритематозных пятен и папул

Реактивация вируса происходит на фоне иммуносупрессии

КЛИНИКА

- боль, гиперестезия в виде чувства жжения в пораженном дерматоме (чаще D5-6)

- высыпания: эритематозное пятно, папула, пузырек => через 2 недели – рубцы и диспигментация

- воспаление в с/м корешке => тромбоз радикуломедуллярных артерий => радикулоишемия => парез и параличи миотомов с нарушением чувствительности по спинальному типу

При поражении гассерового узла тройничного нерва:

- боль и высыпания в коже лба и на с/о глаза, роговице, спинке носа (1 ветвь тройничного нерва)

При поражении коленчатого тела:

- высыпания в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке; снижение слуха; головокружение с тошнотой и рвотой; паралич лицевой мускулатуры (лицевой нерв)

ПРОГНОЗ: благоприятный

ЛЕЧЕНИЕ:

- анальгетики

- антисептики

- УФО кожи

- ацикловир, фамцикловир

- при постгерпетической невралгии: антидепрессанты (амитриптилин), ноотропные средства (ноотропил), карбамазепин

ИШЕМИЧЕСКИЙ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ: ФАКТОРЫ РИСКА, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ИСТОЧНИКИ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ.

Инсульт – быстро развивающиеся клинические признаки очагового или общего нарушения функций г/м, удерживающиеся более 24 часов (если меньше – транзиторная ишемическая атака) или приводящие к смерти при отсутствии каких-либо причин, кроме причин сосудистого происхождения

ПРИЧИНЫ

Чаще развивается в пожилом (56-74) и старческом (75-90) возрасте

Основные причины:

1. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, внутричерепных артерий, дуги аорты

2 механизма возникновения инсульта:

- артериоартериальная эмболия (стабильность падает => отрывается => микроэмболия и крупные эмболы (остро возникает))

- гипоперфузия (low-flow или гемодинамический механизм) – стеноз все больше и больше, поддерживается за счет коллатералей => ишемия все равно будет => лечение ГБ/погода и пр. => гипоперфузия в бассейне мозга => падает давление => критическая ишемия => гемодинамический инсульт (часами возникают, не такие острые и фатальные)

2. Кардиогенная эмболия

МА, поражения клапанов, ИМ и его осложнения, ХСН, фибрилляция предсердий

Искусственные клапаны эмбологенны (нужна АК терапия)

Инсульт развивается быстро.

3. Артериальная гипертензия

- эндотелиальная дисфункция

- поражение мелких внутримозговых артерий

- прогрессирование атеросклероза

 

Некоторые другие причины ишемического инсульта и ТИА:

1. Извитость БЦА, внутричерепных артерий: петлеобразование, перегибы под острым углом, извитости

2. Расслоение БЦА – надрыв интимы (врожденная патология соед.ткани или физическое насилие над сосудами: удары, йога, гимнастика, мануальная терапия)

Кровь между интимой и медией => дальше распространяется => расслаивает, увеличивая ложный просвет и сужая истинный вплоть до полной закупорки => эмболизация

В момент расслоения может быть боль.

Инсульт наступает спустя дни и недели после расслоения

3. Васкулиты и эндартерииты (б.Такаясу – б.отсутствия пульса; гигантоклеточный артериит, б.Бюргера)