Субарахноидальная геморрагия (причины возникновения, клиника, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение). Сроки постельного режима для этих больных

О: внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство

ЭТИОЛОГИЯ

- разрыв аневризмы поверхностных сосудов г/м (чаще всего)

- разрыв артериовенозной мальформации

- ЧМТ

- артеросклеротическая или микотическая аневризма

- АГ, васкулиты, болезни крови, передозировка антикоагулянтов

КЛИНИКА

- внезапная интенсивная диффузная головная боль по типу «удара», «растекания горячей жидкости в голове»

- тошнота, рвота

- кратковременная утрата сознания

- менингеальный синдром без очаговых расстройств

- повышение АД (рефлекторно для поддержания перфузионного давления в г/м)

- нарушения сердечной деятельности и дыхания

- повышение температуры до фебрильных цифр

ДИАГНОСТИКА

- люмбальная пункция (ликвор красный => потом желтый из-за гемолиза эритроцитов)

- КТ, МРТ (распространенность крови, отек и дислокация мозга, наличие вентрикулярного и паренхиматозного компонентов кровоизлияния)

- ТКДГ (для диагностики ангиоспазма)

ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

- обеспечение достаточного поступления жидкости и пит.веществ

- при возбуждении (диазепам)

- при головной боли (ненаркотические анальгетики, кодеин – алкалоид опиума)

- повторные люмбальные пункции (облегчение головной боли)

- при острой гидроцефалии (дигадратирующие препараты (фуросемид + аспаркам, дренирование желудочков вплоть до наложения вентрикуло-перитонеального шунта)

- коагулянты в первые 2 суток (этамзилат – активатор образования тромбопластина)

- антигипертензивные (иАПФ, В-блокаторы)

- дилятаторы против ангиоспазма (блокаторы кальциевых каналов)

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

- строгий постельный режим

- ИВЛ (при нарушении сознания)

Хирургические методы:

При аневризме

- клипирование шейки аневризмы

- внутрисосудистая баллонизация

- внутрисосудистая окклюзия аневризм металлическими спиралями (койлами)

При АВМ

- открытые операции (полное рассечение АВМ)

- эндоваскулярные вмешательства (радикальное выключение АВМ из кровотока у 10-40%):

Сроки постельного режима – 3-4 недели (для профилактики повторных кровотечений)

 

КОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ИНСУЛЬТАХ. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ГЕМИПЛЕГИЮ, ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНОГО В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН КОМЫ.

Кома -глубокое выключение сознания,при котором угасают как условные, так и безусловные рефлексы (за исключением дыхания и сердечной деятельности).