Неврологические симптомы шейного остеохондроза: мышечно–тонические, дистрофические (плече–лопаточный периартроз), корешково–сосудистые, синдром позвоночной артерии

О: дегенеративные изменения на границе кость-хрящ (обычно повреждаются межпозвоночные диски: снижается тургор => протрузия в позвоночный канал => образование межпозвоночной грыжи)

МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

Раздражение нерва, иннервирующего наружную часть капсулы межпозвонкового нерва

- рефлекторный мышечный спазм (напряжение мышцы, уплотнение и укорочение => сокращается объем движений)

- отек

- боль при пальпации и движении

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНЫЙ ПЕРИАРТРОЗ)

- ноющие боли в плечевом суставе, усиливающиеся во время работы и по ночам с одной стороны

- ноющие боли могут перейти в сверлящие или грызущие

- прикосновение к суставу болезненно

- снижается амплитуда движений (тугоподвижность сустава)

КОРЕШКОВО-СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ

При сдавлении корешков нервов

- чувствительные и двигательные расстройства по корешковому типу (слабость мышц только плечевого пояса, онемение пальцев кисти)

СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ

Происходит сдавливание позвоночных артерий смещенными в ходе остеохондроза соседними позвонками

- односторонние пульсирующие боли в области затылка, иррадиируют в лобные доли(боль по типу «снимания шлема»)

- тошнота, рвота

- нистагм, шаткость

- дизартрия

ДИАГНОСТИКА

Рентгенография (грыжи диска не видны, но видны: снижение толщины диска, обызвествление диска, остеофиты, патологическая подвижность – смещение позвонков; дифференциальный диагноз с опухолью)

Рентгенография с контрастом (контраст вводится в САП)

МРТ, КТ (грыжи, секвестры, протрузии (выпячивание менее 2 мм), дегенеративные изменения тел позвонков, обызвествление связок)

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

- НПВС при обострении (Диклофенак; вводят перорально, в/в, в/м, в виде блокад или мазей)

- ЛФК

- физиотерапия (УВЧ, прогревание, подводное вытяжение)

Хирургическое лечение

Показания:

- некупируемый болевой синдром в течение 3 месяцев

- появление очаговой симптоматики (парез, гипестезии)

- наличие грыжи диска

Операция:

- дискэктомия

ДИСКОГЕННЫЙ ПОЯСНИЧНО–КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ И РАДИКУЛОМИЕЛОИШЕМИЯ (ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА). СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ПАРАЛИЧЕЙ МЫШЦ НОГ И НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ГРЫЖЕ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА (???)

О: поражение пятого поясничного и первого крестцового корешка

ЭТИОЛОГИЯ

Поясничные межпозвоночные диски испытывают наибольшую нагрузку при вертикальном положении => часто формируются грыжи

КЛИНИКА

Клинические симптомы складываются из обоих синдромов

СИНДРОМ ПЯТОГО ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА

- стреляющая боль в верхнем отделе ягодицы, наружной поверхности бедра, голени, тыльной поверхности стопы до большого пальца

- в этих же зонах: онемение и покалывание (парестезии)

- слабость и гипотрофия мышц, разгибающих 1 палец стопы

- отсутствует рефлекс с длинного разгибателя большого пальца

СИНДРОМ ПЕРВОГО КРЕСТЦОВОГО ПОЗВОНКА

- боль и парестезии в задне-ягодичной области, задненаружной поверхности бедра и голени, наружном крае стопы, в области пятки, подошвы и мизинца

- гипотрофия и слабость задних групп мышц голени и бедра

В ЦЕЛОМ

- интенсивная боль в поясничной области (усиливающаяся при движении в пояснице и соответствующей конечностью)

- характерная анталгическая поза для уменьшения боли: лежит на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, ротирована кнаружи; при ходьбе удерживает больную ногу в полусогнутом состоянии и наступает на носок

- рефлекторное напряжение длинных мышц спины в области поясницы

- болезненная глубокая пальпация паравертебральных мышц

- при попытке произвести ротацию позвонка нажатием на остистый отросток – локальная боль с иррадиацией в ягодицу и в ногу

- боль по ходу седалищного нерва в зонах его мышечно-фасциальных туннелей

- симптом Лассега (поднимают ногу вверх => боли по ходу седалищного нерва)

- вегетативно-трофические нарушения: похолодание, побледнение конечностей, гипергидроз, ослабление пульсации на артериях тыла стопы, нарушение роста ногтей

При компрессии грыжей конского хвоста:

- острейшие боли

- паралич стоп

- анестезия промежности

- нарушение функции сфинктеров тазовых органов

ЛЮМБАГО (прострел) – острая боль в пояснице без иррадиации в нижние конечности

- внезапно возникшая боль в спине

- больной не может двигаться, согнуться, разогнуться

- обостряется боль при движении, чихании, кашле

- напряжение мышц спины с обеих сторон

ДИАГНОЗ

Спондилография: уплотнение поясничного лордоза, сужение межпозвоночной щели, склероз замыкательных пластинок тел смежных позвонков