Понятие о травматической компрессии головного мозга (причины, клиника, лечебная Тактика)

ПРИЧИНЫ СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

- вдавленные переломы

- эпидуральные гематомы (гематома – кровоизлияние, имеющее объем 25-30 мл)

- субдуральные гематомы

- субдуральные гигромы

- пневмоцефалия

- очаги размозжения головного мозга

- внутримозговые гематомы

- внутрижелудочковые гематомы

- сдавление инородными телами

- полифакторное сдавление мозга

ОБЩИЕ ЧЕРТЫ СИНДРОМА

- углубление расстройства сознания (оглушение => сопор => кома)

- психомоторное возбуждение

- усиление головной боли

- повторная частая рвота

- стволовые симптомы (брадикардия, АГ, ограничение взора вверх, анизокория, нистагм, двусторонние патологические стопные знаки и пр.)

ЛЕЧЕНИЕ

Интенсивная терапия:

- эндотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией

- восстановление нормального АД

- восстановление нормальной оксигенации

- улучшение венозного оттока (возвышенное положение головы)

- осмотические диуретики (маннитол)

- гипотермия

- наружный вентрикулярный дренаж

- нимодипин (для борьбы с постравматическим церебральным вазоспазмом)

 

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

- экстренное хирургическое вмешательство (костно-пластическая трепанация черепа с удалением эпидуральной гематомы)

- нельзя снижать АГ (защитная реакция мозга от ишемии)

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

- экстренное хирургическое лечение (костно-пластическая трепанация черепа с удалением гематомы ИЛИ эндоскопическое удаление через фрезевое отверстие)

ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА

- костно-пластическая трепанация с последующей энцефалотомией над гематомой => эвакуация гематомы => аспирация и отмывание

- медикаментозное (если диаметр гематомы менее 3 см)

ОЧАГИ РАЗМОЗЖЕНИЯ

- радикальное удаление очагов размозжения

После операции:

- сосудистые (Тринтал), ноотропные препараты (Ноотропил)

- гипербарическая оксигенация, интракаротидная инфузия лекарств

ВДАВЛЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

- срочное хирургическое вмешательство (удаление отломков + нитрофуран + цефтриаксон)

СУБДУРАЛЬНЫЕ ГИГРОМЫ

- эвакуация гигромы через фрезевое отверстие

- дренирование субдурального пространства на 2-3 дня для профилактики

ПНЕВМОЦЕФАЛИЯ

- костнопластическая трепанация с закрытием дефекта твердой мозговой оболочки

- аб (из-за возможных осложнений: менингита, менингоэнцефалита)

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ)

14 больных на 100 тыс.человек

1-2% населения

12-14% среди всех опухолей

Чаще встречаются в Красногвардейском, Калининском, Выборгском, Центральном районах СПб

ЭТИОЛОГИЯ

- рентгеновское излучение (в т.ч. и лечебные мероприятия; менингиомы)

- наследственные факторы (нейрофиброматоз, ангиоретикуломы мозжечка – болезнь Гиппеля-Линдау, туберозный склероз и др.)

- ЧМТ (менингиомы в точке приложения удара)

- вирусы

- экологическая ситуация