Поражение нервной системы при вич–инфекции и спиде

Поражения связаны с:

1.Прямым воздействием ВИЧ на нервную систему

2.Оппортунистическими инфекциями и опухолевым поражением ЦНС при выраженном иммунном дефиците

3. Нейротоксическим действием противовирусных средств

ПЕРВИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НС

1. ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (СПИД-деменция комплекс)

В 25% признаки деменции еще до развернутой картины СПИДа.

Подострый многоочаговый гигантоклеточный (макрофаги+нейроглия) энцефалит. Поражение подкорки, таламуса, среднего мозга, моста, лобных и височных долей. Проявляется когнитивными, двигательными и поведенческими расстройствами.

В ликворе: слабый лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, высокий титр антител к ВИЧ, причем особенно важным является более высокое их содержание в ликворе;

Нейровизуализация: расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга, субкортикальные очаги в лобных и теменных долях и перивентрикулярно, не накапливающие контраст.

2. ОСТРЫЙ РАННИЙ ВИЧ-ЭНЦЕФАЛИТ

3. ВИЧ-МЕНИНГИТ

В первые 3-6 недель, является первым ответом ЦНС на ВИЧ-инфекцию. На фоне головной боли и лихорадки менингеальные знаки и симптомы поражения ч/н. В ликворе лимфоцитоз на фоне норм. сод. белка и глюкозы. Через 1,5-2 мес. симптомы спонтанно исчезают.

4. ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ МИЕЛОПАТИЯ

Вакуолизация белого вещества боковых и задних канатиков спинного мозга. Медленно прогрессирующая симметричная спастическая параплегия (на уровне нижнегрудных сегментов) с нарушением функции тазовых органов, сенситивная атаксия, расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу без болевого феномена. На ЭНМГ: миелинопатия. Нейровизуализация: атрофия спинного мозга, чаще всего на уровне грудного отдела.

5. ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НС

Гийена — Барре, хроническая демиелинизирующая полиневропатия, множественные мононевриты, дистальная сенсорная невропатия, острая полирадикулопатия.

Наиболее часто Дистальная сенсорная невропатия. Дистальное симметричное нарушение всех видов чувствительности, начинается со стоп и постепенно поднимается вверх, позднее и в меньшей степени вовлекаются дистальные отделы верхних конечностей, сильные невралгические боли жгучего или стреляющего характера («обожженная стопа»), их усиление в ночное время, уменьшение при опускании ног в холодную воду. Чувствительность в стопах нарушена; отмечаются парестезии в верхних и нижних конечностях.

НаЭНМГ:миелинопатия.

ВТОРИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НС

поражение вирусами (герпес, цитомегаловирус), простейшими (токсоплазма), грибами (Candida, Aspergillus, Mucor), бактериями (туберкулез), опухолями (лимфома).

СТЕНОЗ МОЗГОВЫХ И ЭКСТРАЦЕРЕБРАЛЬНЫХ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ (ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСОБЕННОСТИ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

Простите

ПРИЧИНЫ

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

ОСОБЕННОСТИ

 

КЛИНИКА

 

ЛЕЧЕНИЕ