Клинические синдромы травматического поражения спинного мозга

СОТРЯСЕНИЕ

- обратимое нарушение функций с/м при отсутствии видимых морфологических изменений структуры

УШИБ и РАЗМОЗЖЕНИЕ

- грубые морфологические нарушения с очагами геморрагий, разрывы проводящих путей плоть до перерыва

- клинические проявления спинального шока => позднее – спинальная рефлекторная активность с возникновением спастических явлений спинального автоматизма

СДАВЛЕНИЕ

ПОВРЕЖДЕНИЕ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ СЕГМЕНТОВ НА УРОВНЕ CI-CIV (травма верхних шейных позвонков)

- спастический тетрапарез/тетраплегия

- паралич или раздражение диафрагмы (икота, одышка)

- утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу

- центральные расстройства мочеиспускания (задержка, периодическое недержание)

- бульбарные симптомы (дисфагия, головокружение, нистагм, брадикардия, диплопия)

- корешковые боли с иррадиацией в область шеи, затылка, лица

ПОВРЕЖДЕНИЕ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА СV-D1 (шейное утолщение)

- верхняя вялая параплегия

- нижняя спастическая параплегия

- утрата всех видов чувствительности с уровня повреждения книзу по проводниковому типу

- корешковые боли в руках

- синдром Бернара-Горнера (в связи с нарушением цилиоспинального центра)

- травматические шок (резкое снижение АД, ВД, ранняя центральная гипертермия, нарушение сознания)

ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА DII-DXII (травма нижних грудных или верхних поясничных позвонков)

- центральная нижняя параплегия

- выпадение брюшных рефлексов

- сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности

- опоясывающие корешковые боли в области грудной клетки или живота

- расстройства мочеиспускания по центральному типу

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО УТОЛЩЕНИЯ LI-SII (на уровне X-XII грудных позвонков)

- вялая нижняя параплегия с утратой коленного, ахиллова, кремастерного рефлексов

- утрата чувствительности с уровня паховой складки, в области промежности

- задержка мочеиспускания и дефекации

СДАВЛЕНИЕ КОНУСА СПИННОГО МОЗГА SIII-SIV СЕГМЕНТОВ (на уровне позвонков LI-LII)

- вялый нижний парапарез

- боль и утрата чувствительности в ногах (за счет сопутствующего сдавления корешков конского хвоста на этом уровне)

- боль и утрата чувствительности в области промежности

- расстройство мочеиспускания по периферическому типу (истинное недержание мочи)

ПОВРЕЖДЕНИЕ КОНСКОГО ХВОСТА

- периферический паралич ног

- утрата чувствительности в ногах и в области промежности

- корешковые боли в ногах

- расстройства мочеиспускания по типу задержки или истинного недержания мочи

НЕПОЛНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОНСКОГО ХВОСТА

- асимметрия симптомов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОТЯЖЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ/СДАВЛЕНИЯ С/М

По длиннику находят верхнюю и нижнюю границы => определяют степень поражения по поперечнику:

1. Верхнюю границу определяют по: периферическому парезу миотома, уровню корешковых болей, гиперестезии, проводниковой гипо-, анестезии (уровень поражения на 1-2 сегмента выше верхней границы чувствительных расстройств)

2. Нижнюю границу определяют по: наличию кожных, глубоких, защитных рефлексов, по уровню сохранности рефлекторного дермографизма и пиломоторных рефлексов.

ДИАГНОСТИКА

1. Спондилография

2. Люмбальная пункция для определения САК, проверка проходимости подпаутинного пространства с использованием ликвординамических проб (Стукея, Пуссепа)

3. Спинальная ангиография

4. КТ, МРТ

ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания: сотрясение или ушиб с/м при отсутствии данных о компрессии

- обезболивающие

- дегидратация

- витамины группы В

- при тяжелой травме – ГКС

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания: вывих или переломо-вывих

- скелетное вытяжение за теменные бугры металлической скобой или за скуловые дуги лавсаном

- при отсутствии вправления: открытая репозиция со спондилодезом

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания: при компрессии с/м

3 доступа: передний, задний, боковой

- задний доступ: ламинэктомия – резекция дуг 2-5 позвонков («-»: трудность адекватного спондилодеза)

- передний доступ: через разрушенное тело или диск при передней компрессии с/м

- боковой доступ (возможна двойная фиксация позвоночного столба по типу комбинированного спондилодеза)

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

- АБ (парентерально или эндолюмбально)

- протипопролежневые матрацы

- дренирование мочевого пузыря

- прозерин (улучшение проводниковых функций)

- витамины группы В

- ЛФК, массаж конечностей

- по показаниям: фронтальная миелотомия или пересечение передних спинномозговых корешков для перевода спастической параплегии в вялую (легче протезировать)