Хвороби і ускладнення, обумовлені імунотерапією і імунопрофілактикою

 

В процесі імунотерапії (ІТ) і імунопрофілактики (ІП) можливе виникнення індукованих ними захворювань. Вони зазвичай обумовлені підвищенням реактивності організму і розвитком алергічних і псевдоалергічних реакцій, зниженням реактивності і розвитком иммунодефицитов, порушенням метаболізму і індукцією ферментопатий. Відповідно видам ІТ розрізняють наступні захворювання:

- хвороби, викликані активною імунотерапією і ІП ( поствакцинальні ускладнення, див. далі);

- хвороби, що виникли у зв'язку з пасивною ІТ (анафілактичний шок, сироваткова хвороба)

- патологія імуномодуляції: а) імунодепресивний синдром, би) синдроми імуностимуляції (алергічні, аутоіммунні і лимфопролиферативные захворювання), в) непередбачувані патологічні імуномодуляції (у зв'язку з порушенням експресії рецепторів або секреції иммунотропных чинників);

- інші неспецифічні ускладнення (метаболічні, токсичні і ін.).

Патологія імуномодуляції, в якій слід розрізняти синдроми імунодепресії і імуностимуляції, достатньо часто зустрічається у випадках неадекватного і неправильного застосування ІТС. Використання імуномодуляторів завжди припускає пригноблення одних ланок СІ, при стимуляції інших. Для профілактики ускладнень важливо контролювати як супрессирующие, так і стимулюючі ефекти з тим, щоб вони не набували патологічного характеру.

Імунодепресія небезпечна можливістю ускладнень у вигляді бактерійної, грибкової і вірусної інфекцій. Причому чим сильніше придушення імунітету, тим вірогідніше їх виникнення. При місцевому застосуванні імунодепресантів ускладнення перш за все наступають у вогнищі їх дії із-за придушення місцевих захисних реакцій і у зв'язку з модифікацією метаболізму тканин. Наприклад, застосування аерозолів глюкокортикостероидов індукує кандидози слизистих оболонок дихальних шляхів.

Синдром імуностимуляції клінічно виявляється у вигляді алергічних і аутоіммунних захворювань. Приватні його прояви — це різні клінічні форми лікарської алергії (анафілактичний шок, кропив'янка і набряк Квінке, токсикодермия, вісцелярні поразки). Реакції протікають за негайним і сповільненим типом і можуть бути як дійсними алергічними, так і псевдоалергічними. Лікарські реакції нерідко індукують і аутоіммунні захворювання (ВКВ, аутоіммунні гемолітичні анемії, лейкопенії і ін.). Імуностимуляція може бути причиною розвитку лимфопролиферативных синдромів (лімфоми, лимфолейкозы і ін.).

Застосування імунотерапевтичних препаратів, може привести до появи ускладнень, таких як гіперстимуляції відповідної ланки СІ, або, навпаки, до придушення синтезу окремих чинників СІ і до виникнення алергічних реакцій на домішці при недостатньому ступені очищення препарату. Ці ефекти виявляються різними видами порушень: метаболічними, токсичними і алергічними, викликаними зміною не тільки функцій СІ, але і нервової і ендокринної систем.

Токсичні і метаболічні ускладнення зазвичай обумовлені прямою дією ІТС на відповідну тканину. Більшість препаратів викликають характерні для них ускладнення.

Цитостатики пригнічують проліферацію кліток, пригноблюють кровотворення; глюкокортикостероиды модифікують всі види обміну речовин, у зв'язку з чим виникає цілий ряд ускладнень; імуномодулятор левамізол (декарис) пригноблює лейкопоез, викликає агранулоцитозы і шкірні висипи і так далі Багато негативних ефектів імуномодуляторів пов'язано з їх недостатньо виборчою тропностью до СІ, впливом на інші органи і системи. Рекомбінантниє, генно-інженерні препарати - інтерферони, інтерлейкіни, як правило, викликають лихоманку, загальне нездужання, лейкопенії або лейкоцитоз і інші негативні ефекти.

Для попередження розвитку ускладнень імунотерапії і імунопрофілактики необхідне обгрунтування заходів, що проводяться, наявність свідчень і оцінка можливих протипоказань. Це відноситься як до профілактичної протиінфекційної імунізації, так і протирецидивній імунопрофілактиці при алергії, імуномодуляції і імунодепресивній терапії. Активна імунотерапія зазвичай протипоказана при більшості гострих важких захворювань.

 

 

Імунореабілітація

 

Імунореабілітація (ІР) - комплекс імунологічних, иммунокоррегирующих,, соціальних, екологічних, біомедичних заходів імунопрофілактик, направлених на відновлення (нормалізацію, досягнення клинико-иммунологической ремісії, зникнення або минимализацию рецидивів при хронічній формі) зміненої імунологічної реактивності хворого, популяції або певного континенту населення.

Спеціалізована імунореабілітація проводиться для захворювань, в патогенезі яких превалюють симптоми імунопатології (аутоіммунні і імунодефіцитні захворювання) і для неї методи иммунокоррекции є такими, що ведуть.

Прикладна імунореабілітація використовується при решті захворювань, де необхідна базисна терапія.

Комплексна програма імунореабілітаціи включає:

- клінічний (14-45 днів) - базисна імунореабілітація з використанням методів иммунокоррекции, направлених на відновлення функцій імунної системи;

- амбулаторний (до 3-х років) - відновна імунореабілітація, застережлива рецидиви;

- санаторно-курортний - що підтримує імунореабілітація, вживана після зникнення ознак хвороби.

Індивідуальна імунореабілітація направлена на хворого з імунодефіцитом з метою відновлення реактивності, або на хворого з алергією для зниження підвищеної реактивності.

Популяція імунореабілітація направлена на відновлення системи імунітету групи населення. Імунореабілітаціи можуть піддаватися колективи підприємств з виробництвом, що має шкідливі умови праці, приводить до зміни реактивності - імуномодуляції. Ця ІР колективу тісно пов'язана з соціальною ІР, що передбачає комплекс мерів по поліпшенню умов праці і соціального захисту. Імунореабілітація особливо необхідна населенню, що проживає в екологічно несприятливих регіонах, таких як зони Чорнобиля, Семипалатинська і інші забруднені радіонуклідами райони.

Екологічна імунореабілітація - це усунення иммунотропных дій чинників зовнішнього середовища, що приводять до тимчасових імуномодуляцій у здорових людей і зухвалі стійкі імуномодуляції у хворих, що реалізовуються як иммунодефициты, алергія, аутоіммунні захворювання, лимфопролиферативные синдроми. Тому заходи по ліквідації забруднення навколишнього середовища - повітря, води, рослин, отримання екологічно чистої їжі складають основу екологічної ІР. Переселення, зміна місцевості, особливо для чутливих людей на більш менш тривалий період - один із заходів екологічної імунореабілітаціи організму. Якщо такі заходи супроводжуються поліпшенням соціально-економічних умов життя і системою оздоровчих заходів, то вони служать основою комплексної імунореабілітаціи. Іноді ці заходи досить для усунення транзиторних, тимчасових несприятливих імуномодуляції.

Проте при стійких імуномодуляціях, ускладнених клінічними проявами інфекційно-запальних або алергічних захворювань, потрібний додатковий комплекс мерів і засобів як безлекарственного, так і лікарської дії на організм у вигляді обгрунтованих схем імунореабілітаціи.

Застосування иммунокоррегирующих, иммуномодулирующих засобів повинно обгрунтовуватися як клінічними, так і лабораторними даними обстеження хворого. Переважно на першому етапі використовувати засоби рослинного походження типу препаратів ехінацеї і адаптогенів, які в необхідних випадках можна комбінувати з тимическими імуномодуляторами, як правило, що не дають ускладнень.

Кожен віковий період вимагає особливих підходів до ІТ і ІР, пов'язаних з особливостями вікової імунопатології: у дітей це природжена імунопатологія і иммунодефициты, що виявляються як вірусно-бактерійні процеси; у юнацький період - це особливості подальшого становлення і модуляції системи імунітету, в середньому віці - професійні і екологічні види патології; у літньому віці - системно-соматичні, комбіновані порушення.