Государственные системы здравоохранения

 

В каждой стране исторически складывается и развивается своя система здравоохранения – совокупность способов привлечения экономических ресурсов для производства медицинских услуг, оказания медицинской помощи населению. Эффективная система здравоохранения должна отличаться высокой согласованностью действий учреждений всех типов в своевременном и полноценном оказании медицинских услуг, обеспечивающих высокую продолжительность жизни и расширение границ трудоспособного возраста населения.

Можно выделить два основных типа систем здравоохранения:

1. Бюджетная (государственная) система здравоохранения – система спреимущественным государственным финансирования отрасли. Основной принцип данной системы – государство обязано заботиться о здоровье своих граждан. Гражданин, как потребитель медицинских услуг находится под покровительством государства и его медицинских структур, которые принимают на себя ответственность за его здоровье. Следовательно, государство «лучше потребителя разбирается в его здоровье» и определяет, когда и какие именно услуги потребитель может получить.

Оплата медработников – фиксированная. В данной системе, как правило, отсутствует оплата за отдельную медицинскую услугу. Жесткий порядок формирования бюджета и контроль за назначениями врача.

Можно выделить две основных модели государственной системы здравоохранения – «систему Семашко» в СССР и «систему Бевериджа» в Великобритании.

Модель Семашко – характеризуется финансированием отрасли из государственного бюджета при строгом централизованном управлении и контроле со стороны государства. Названа в честь Николая Александровича Семашко – одного из организаторов системы здравоохранения в СССР, первого советского наркома здравоохранения.

Модель основана на замене рыночной организации здравоохранения на государственно-административную систему.

Основные особенности модели Семашко:

- централизованный механизм формирования бюджета отрасли, организация материально-технического и медикаментозного обеспечения на основе госзаказа и поставок по фиксированным ценам.

- формирование и развитие лечебной сети в соответствии с государственными нормативами по штату медперсонала, ресурсам, заработной плате и т.д.

- финансирование медицинского обслуживания происходит исключительно из госбюджета, что не зависит от поступлений из регионов; то есть, существует система единого заказчика медицинской помощи в лице государства.

- взаимодействие врачей и пациентов регламентировано и подчинено принципам планово-распределительной организации хозяйства.

- включает государственный (Министерство здравоохранения), территориальные (в СССР – республиканские) Министерства здравоохранения и местные органы управления здравоохранением.

Преимущества системы Семашко: обеспечение всех слоев населения всеми или основными видами медицинской помощи; высокий коэффициент деятельности системы здравоохранения к затраченным средствам; эффективна при чрезвычайных ситуациях; хорошая управляемость; облегчает разработку и выделение приоритетов; не требует отдельной независимой структуры заказчика, отвечающей за сбор средств и представляет интересы населения в каждом регионе.

Модель Бевериджа – универсалистская модель организации здравоохранения, основанная на финансировании из государственного бюджета. Данная модель была разработана английским экономистом Уильямом Генри Бевериджем.

Основные особенности модели Бевериджа:

- финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения.

- население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг).

- государство распространяет трансфертные выплаты в сфере здравоохранения на людей, которые не могу обеспечить себя медицинской помощью;

- государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения.

- оплата труда медицинского работника зависит от объема оказанных медицинских услуг и квалификации врача и медперсонала;

- характеризуется существенным ограничением рыночных отношений между врачом и пациентом; рынку в сфере здравоохранения отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства.

- пациенты ограничены в выборе вариантов медицинского обслуживания.

Данная модель с 1948 г. существует в Великобритании. Она характерна также для Ирландии (1971 г.), Дании (1973 г.), Португалии (1979 г.), Италии (1980 г.), Греции (1983 г.) и Испании (1986 г.).

2. Страховая система здравоохранения – система, основанная на медицинском страховании. Можно выделить целый ряд моделей здравоохранения, основанных на медицинском страховании.

Модель Бисмарка (социально - страховая модель, модель регулируемого страхования здоровья) – основывается на финансировании отрасли преимущественно за счет обязательного социального страхования на случай болезни. Эта система была впервые введена в национальном масштабе в Германии канцлером Отто фон Бисмарком в 1881 году.

Данную модель отличают следующие особенности:

- наличие обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов.

- государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг.

- государство законодательным путем обязывает работодателей принимать участие в оплате медицинской помощи сотрудников через больничные кассы; работодатели оплачивают только часть стоимости медицинской помощи, предоставленной работникам, вторую часть стоимости медицинской помощи платят сами работники;

- многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины;

- врачи являются свободными субъектами, которые предлагают свои услуги на рынке медицинских услуг;

- роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей;

- характерной чертой данной системы является существование независимых страховых фондов, управляемых государственными или частными страховыми компаниями, их деятельность строго регламентирует государство;

- страховые компании и структуры, которые являются субъектами рынка медицинских услуг, обязаны все собранные средства использовать только на оплату медицинской помощи.

Поскольку данная модель присутствует во многих странах, то она имеет целый ряд вариаций. Наиболее ярко данная модель представляется здравоохранением ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии. В России реализована так называемая бюджетно-страховая экономическая модель здравоохранения, которая близка к социально-страховой модели.

В социально-страховую модель включены признаки и государственной, и рыночной моделей. В зависимости от того, какие параметры преобладают, социально-страховая модель может быть ближе либо к государственной, либо к рыночной. Например, социально-страховые модели систем здравоохранения стран Скандинавии и Канады имеют много общего с государственной моделью, а система здравоохранения Франции близка к рыночной.

Американская модель (рыночная модель, система частного страхования) – для нее характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Основывается на принципе: «Охрана здоровья – прежде всего персональное дело каждого».

Рыночную модель отличают следующие особенности:

- главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг.

- медицинские услуги не рассматриваются в отдельности от всех других товаров и услуг, и получатели доходов, желающие истратить их на поддержание и улучшение собственного здоровья («здоровье – капитал»), должны иметь такую возможность;

- ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи.

Наиболее ярко она представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения – частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных «Medicade» и пенсионеров «Medicare». В США до сих пор нет системы обязательного медицинского страхования. По меткому выражению известного сатирика М. Жванецкого: «Жить в Америке хорошо, а вот болеть – очень дорого».