Ушиб головного мозга (основы диагностики, дополнительные методы исследования, принципы лечения)

Ушиб головного мозга легкой степени

Характеризуется утратой сознания в течение минут или десятков минут. Общемозговая симптоматика выражена. Могут проявляться явления пирамидной недостаточности – анизорефлексия, быстропроходящие моно- и гемипарезы. Возможны кратковременные нарушения функций черепных нервов. Очаговая симптоматика может удерживаться в течение 2-10 суток. Явления амнезии могут сохраняться в течение недели.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести

Патоморфологически соответствует мелким очагам кровоизлияний в подкорковых и корковых зонах, участках прилегающего белого вещества, чаще локализующихся в местах переломов черепа. Характерна долговременная потеря сознания, до нескольких часов. Характерным признаком является психомоторное возбуждение в течение первых суток после травмы. Отмечается вялая фотореакция и слабость конвергенции глазных яблок. Критика снижена, пациент дезориентирован. Может присутствовать очаговая симптоматика, в зависимости от очага поражения. Очаговая симптоматика обычно регрессирует в течение 2-3 недель.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Патоморфологически характеризуется одиночными или множественными очагами геморрагического пропитывания вещества головного мозга. Данный вид ушиба головного мозга часто сочетается со сдавлением головного мозга эпи- и субдуральными гематомами.

ü длительная утрата сознания до уровня сопора или комы (от нескольких часов до нескольких недель)

ü тяжелое нарушение жизненно важных функций

ü стволовая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, грубый нистагм, мидриаз, дивергенция глазных яблок)

ü выраженные менингеальные знаки

ü патологические симптомы

ü изменения мышечного тонуса

ü эпилептические припадки (генерализованные или фокальные)

ü резко выраженные очаговые симптомы

В диагностике УГМ применяют краниографию, эхоэнцефалоскопию, «золотым» стандартом является КТ головного мозга, на котором выявляются очаговые изменения в виде зоны неоднородного повышения плотности.

В лечении УГМ применяют противоотечные препараты (фуросемид, манитол), седативные средства (феназепам, при выраженном психомоторном возбуждении показана более серьезная седация), анальгетики (анальгин, кеторол), сосудистые средства (эуфиллин, пентаксифиллин), при необходимости противорвотные препараты (церукал, перинорм) и антибиотики. В раннем периоде пациенты находятся в отделении интенсивной терапии. При ушибах тяжелой степени возможна установка датчиков внутричерепного давления. Необходим контроль деятельности основных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной систем).