Градация состояния сознания при черепно-мозговой травме

Определение черепно-мозговой травмы. Основы эпидемиологии черепно-мозговой травмы.

Черепно-мозговая травма – это механическое повреждение черепа и головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепных нервов.

Ведущие первичные факторы:

ü ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг, к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара;

ü резонансная кавитация (пузырьки);

ü гидродинамический удар цереброспинальной жидкости (пример бутылки);

ü перемещение и ротация полушарий большого мозга относительно более фиксированного ствола мозга при травме ускорения-замедления.

От чего зависит вид и тяжесть травмы:

ü сила и направление воздействия;

ü точка приложения травмирующего агента;

ü площадь контакта травмирующего агента.

Типы динамического воздействия механической энергии:

ü импульс – обусловливает либо движение (ускорение) головы, либо остановку (замедление) движущейся головы. В подобных случаях может не быть контакта головы с травмирующим агентом;

ü удар – обусловлен контактом травмирующего агента с головой;

ü сочетание удара и импульса.

Классификация черепно-мозговой травмы.

По тяжести:

1. легкая (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени);

2. средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести);

3. тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени, сдавление головного мозга, ДАП-синдром).

По характеру и опасности инфицирования:

1. закрытая ЧМТ – поражения при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы, либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза;

2. открытая ЧМТ – повреждения при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода черепа с повреждением прилежащих мягких тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся ликвореей (из носа или уха);

ü непроникающая – без повреждения твердой мозговой оболочки;

ü проникающая – с повреждением твердой мозговой оболочки.

Градация состояния сознания при черепно-мозговой травме.

1. Ясное сознание

ü бодрствование;

ü полная ориентировка;

ü адекватные реакции.

2. Умеренное оглушение

ü умеренная сонливость;

ü негрубые ошибки ориентировки во времени;

ü замедленное осмысление и выполнение словестных команд.

3. Глубокое оглушение

ü дезориентировка;

ü глубокая сонливость;

ü выполнение лишь простых команд.

4. Сопор

ü патологическая сонливость;

ü открывание глаз только на болевое или иное раздражение;

ü локализует боль.

5. Умеренная кома

ü неразбудимость;

ü неоткрывание глаз;

ü некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений.

6. Глубокая кома

ü неразбудимость;

ü отсутствие защитных движений на боль.

7. Терминальная кома (запредельная, атоническая)

ü мышечная атония;

ü двусторонний фиксированный мидриаз.

Вегетативное состояние (апаллический синдром)

ü восстановление бодрствования при полной утрате познавательных функций;

ü появляется открывание глаз спонтанное, либо в ответ на болевые или иные стимулы;

ü восстанавливается цикличность сна и бодрствования;

ü нет слежения и фиксации взора;

ü нет речевой продукции;

ü нет локализации боли;

ü нет признаков психической жизни;

ü гемодинамика и дыхание стабилизируются.

 

 

Дополнительный материал:

1. Ясное сознание

Произвольное открывание глаз. Быстрая целенаправленная реакция на любой раздражитель. Активное внимание, развернутый речевой контакт. Осмысленные ответы на вопросы. Выполнение всех инструкций. Сохранность всех видов ориентировки (в личности, в пространстве, во времени, в окружающих лицах, в ситуации). Адекватное поведение. Возможны ретро-, кон-, антероградная амнезия.

 

2. Умеренное оглушение

Активное внимание снижено. Развернутый речевой контакт сохранен, но получение ответов порой требует повторных вопросов. Команды выполняются правильно, но несколько замедленно, особенно сложные. Глаза открывает спонтанно или сразу на обращение. Двигательная реакция на боль активная и целенаправленная. Повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики, склонность к сонливости. Ориентировка во времени, пространстве, окружающей обстановке может быть неполной. Ориентировка в собственной личности сохранена. Поведение не всегда упорядоченное. Контроль за тазовыми функциями сохранен.

3. Глубокое оглушение

Преобладает состояние сна, возможно чередование с двигательным возбуждением. Речевой контакт затруднен. После настойчивых обращений возможно получить ответы, чаще односложные по типу «Да-Нет». Может сообщить свое имя, фамилию и другие данные, нередко с персеверациями. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку). Для продолжения контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик – порой в сочетании с болевым раздражением. Быстрая координированная реакция на боль. Дезориентировка во времени, месте. Ориентировка в собственной личности может быть сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

4. Сопор

Глаза закрыты. Речевого контакта нет. Команды не выполняет. Неподвижность или стереотипные движения. При болевом раздражении направленные на их устранение координированные защитные движения, спастические гримасы, стон. Кратковременно открывает глаза на боль. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненно важные функции сохранены, либо имеют нарушения по одному из параметров.

5. Умеренная кома

Неразбудимость. Отсутствие реакции на внешние раздражения, кроме болевых, в ответ на которые появляются некоординированные защитные движения без локализации. Глаза на боль не открывает. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы с верхних дыхательных путей сохранены. Контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без угрожающих отклонений.

6. Глубокая кома

Отсутствуют какие либо реакции на любые внешние раздражения, лишь на сильные болевые могут возникать экстензорные движения в конечностях. Изменения мышечного тонуса: от децеребрации до диффузной гипотонии. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при выраженных их нарушениях.

7. Терминальная кома (запредельная, атоническая)

Двусторонний фиксированный мидриаз, неподвижность глазных яблок. Диффузная мышечная атония, тотальная арефлексия. Критические нарушения жизненно важных функций – грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резчайшая тахикардия, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст.