Клинические формы черепно-мозговой травмы (основные определения)

1. Сотрясение головного мозга

Для сотрясения головного мозга характерно: кратковременное нарушение сознания (от нескольких секунд до нескольких минут); общемозговая симптоматика – головная боль, головокружение, тошнота и рвота; нарушение концентрации внимания, амнезия.

2. Ушиб головного мозга легкой степени

Характеризуется утратой сознания в течение минут или десятков минут. Общемозговая симптоматика выражена. Могут проявляться явления пирамидной недостаточности – анизорефлексия, быстропроходящие моно- и гемипарезы. Возможны кратковременные нарушения функций черепных нервов. Очаговая симптоматика может удерживаться в течение 2-10 суток. Явления амнезии могут сохраняться в течение недели.

3. Ушиб головного мозга средней степени тяжести

Патоморфологически соответствует мелким очагам кровоизлияний в подкорковых и корковых зонах, участках прилегающего белого вещества, чаще локализующихся в местах переломов черепа. Характерна долговременная потеря сознания, до нескольких часов. Характерным признаком является психомоторное возбуждение в течение первых суток после травмы. Отмечается вялая фотореакция и слабость конвергенции глазных яблок. Критика снижена, пациент дезориентирован. Может присутствовать очаговая симптоматика, в зависимости от очага поражения. Очаговая симптоматика обычно регрессирует в течение 2-3 недель.

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени

Патоморфологически характеризуется одиночными или множественными очагами геморрагического пропитывания вещества головного мозга. Данный вид ушиба головного мозга часто сочетается со сдавлением головного мозга эпи- и субдуральными гематомами.

ü длительная утрата сознания до уровня сопора или комы (от нескольких часов до нескольких недель)

ü тяжелое нарушение жизненно важных функций

ü стволовая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, грубый нистагм, мидриаз, дивергенция глазных яблок)

ü выраженные менингеальные знаки

ü патологические симптомы

ü изменения мышечного тонуса

ü эпилептические припадки (генерализованные или фокальные)

ü резко выраженные очаговые симптомы

5. Диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП-синдром)

Характеризуется длительным коматозным состояние с момента травмы. При этом выражены стволовые симптомы (грубый парез рефлекторного взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или отсутствие фотореакции). Часто наблюдаются грубые нарушения гемодинамики и дыхания. Часто ДАП-синдром сопровождается декортикацией и децеребрацией. ДАП-синдром характеризуется общим увеличением объема мозга вследствие отека. Патоморфологически ДАП-синдром характеризуется распространенными разрывами аксонов в белом веществе полушарий головного мозга.