Продуктивные расстройства сознания

1. Делирий

· Нарушение восприятия (иллюзии, галлюцинации, параэдолии)

При кокаиновом делирии под кожей кристаллы ощущаются. При отравлении свинцом – нахождения волоса во рту или проволочки. Инфекционные – висцеральные галлюцинации.

· Отсутствие запоминания происходящего, конфабуляции (вымышленные события)

· Нарушение ориентировки в месте и времени, ориентировка в собственной личности сохранена

· Эмоциональная лабильнст (бстро сменяются аффекты страха, ужаса, удивления, любопытства, возмущения, что отражает те галлюцинации, которые человек видит. Эмоции отрицательные, положительных не бывает)

· Повышенное двигательное возбуждение и повышенная говорливость (пациенты суетливы, подвижны: прячутся, убегают, нпадают)

· Делириозные явления колеблются в течении суток (вечером и ночью усиливаются. Днем бывают светлые промежутки, в которые с пациентом можно поговорить)

Стадии:

Первая: повышение настроения, ускорение мышления, наплывы ярких, образных воспоминаний, суетливость, гиперестезия проявляются, нарушение сна (трудно уснуть, а когда засыпает, видит тревожные сны). Внимание неустойчиво, наблюдаются кратковременные эпизоды нарушений во времени, месте, ситуации. Эмоциональная лабильность.

Вторая стадия: возникает параедолия (иллюзия, при которой человек смотрит на узор, а видит движущиеся сцены), беспокойство нарастает, человек становится пугливым, тревожным, а сновидения из тревожных становятся кошмарными; в утренние часы сон улучшается.

Третья стадия: галлюцинации, двигательное возбуждение, дезориентировка в месте и времени.

Выход из делирия обычно критический, после длительного сна (резкое исчезновение симптомов).

Могут быть и атипичные варианты:

1) Абортивные делирия (длится несколько часов). Галлюцинации есть, нарушений ориентировки нет.

2) Гипногогический делирий. Галлюцинации возникают только при засыпании, наяву их нет.

3) Делирий без делирия. Дезориентировка, суетливое возбуждение, а галлюцинаций и бреда нет.

4) Систематизированный делирий. Сценоподобные зрительные галлюцинации, но они лишены своей масштабности, глубина помрачения сознания незначительная.

5) Профессиональный (человек выполняет проф. действия).

Причины:

Интоксикации (в т.ч. алкогольный), инфекционных, травматических психозах, органических заболеваниях головного мозга.

2. Онейроид – сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания.

· Обилие полиморфной, психопатологической симптоматики. Неоизвольно возникают яркие представления, грезы, сценоподобные галлюцинации, фантастические бедовые идеи, катотонические расстройства, деперсонализация, дереализация.

· Все переживания связаны между собой и подчинены единой идее

· Содержание переживаний романтически-фантастическое. После выхода. Пациенты рассказывают о путешествиях, посещении других планет, загробном мире, новых формах жизни и испытывают желание вернуться.

· Нарушается ориентировка в собственной личности. Пациенты ощущают себя участниками в галлюцинациях. Они чувствуют перевоплощения в другие существа, умершими и т.д. При делирии пациента можно сравнить пациента со зрителем в театре, при онейроиде - с актером.: псевдогаллюцинации

· Отсутствие связи между переживанием пациенты и его поведением (по внешним признакам нельзя определить, что он чувствует)

· Воспоминания: человек не помнит того, что происходило с его физическим телом, но помнит те впечатления.

Типы:

1) Депрессивный – человек попадает в те места, которые сопутствуют настроению (сцены ада, крушения цивилизаций, казни, судилища). Испытывает чувства страха, тревоги, ужаса.

2) Экспансивный – настроение повышенное, человек отправляется в захватывающие космические путешествия, изучает древние цивилизации, видит картины рая.

Стадии развития:

Первые три стадии – предвестники онейроида.

1) Выражается общесоматическими и эмоциональными расстройствами. Человек испытывает недомогание, головные боли, парастезии, может быть рвота. Легкие депрессии (легкая тоскливость с раздражительностью и капризностью, обидчивостью, астения, сонливость, сверхценные идеи), гипомании (гиперсоциальность, чрезмерная активность, повышение самочувствия\ смены гипомании и легкой депрессии.

2) Этап бредового аффекта

Выраженное чувство страха, тревоги, растерянность, эмоционально насыщенные бредовые идеи, бредовое поведение, идеи деперсонализации, эпизоды бредовой ориентировки в окружающем.

3) Этап эффективно-бредовой дереализации и деперсонализации. На фоне легкой депрессии или гипермании возникают бредовые идеи. Характерна двойная ориентировка (правильная и бредовая).

4) Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации

Фантастические бредовые идеи (бред величия, бред высокого происхождения), катотонические расстройства, ориентировка двойная.

5) Иллюзорно-фантастическая дереализации и деперсонализации

Восприятие действительности иллюзорно-фантастическое, окружающее воспринимается как часть галлюцинации. Возникает бред метаморфозы, чувство собственного перевоплощения в персонажей сказок, легенд. Мышление символическое. Преобладают кинематографические галлюцинации, гиперестезия, отрицательные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Ориентировка носит бредовой характер.

6) Этап истинного онейроида

Сознание пациентов улетело, они погружены в мир фантастических переживаний. Полная отрешенность от окружающего. Сознание дробится или растворяется, они перевоплощаются. Максимально выражены катотонические расстройства.

7) Этап фрагментарного онейроида

Сюжетная линия и преживания распадаются на фрагменты, появляется спутанность между этими фрагментами. Этот этап, как правило, амнезируется.

Причины:

Приступы шизофрении, эпилептические психозы, интоксикационные психозы, экзогенно-органические психозы.