Лабораторные и инструментальные исследования

1 2 3 4 5

Результаты:

1.Hbs-Ag – реакция отрицательная, RW - реакция отрицательная,

ВИЧ -

реакция отрицательная.

2. Группа крови В (III), Rh (+).

3. Свертывающая система крови

Протромбиновое время 16 сек Фибриноген 4.84 г\л

Протромбиновый индекс 94%

АЧТВ 37сек. Д 40 сек. Этаноловый тест отр.

Плазма мутная

4. Общий анализ крови.

Гемоглобин 139 г\л

Лейкоциты 5

Палочкоядерные 1 % Сегментоядерные 51 %

Лимфоциты 38%

Моноциты 5 % СОЭ 14 мм\час

5. Биохимический анализ крови

Холестерин 5.6 ммоль\л

Сахар 3.7 ммоль\л

Билирубин 12.0 ммоль\л

Реакция непрямая

Общий белок 65 г\л

Мочевина 3.1 ммоль\л

Креатинин 0.09 ммоль\л

АСТ 0.23 ммоль\л

АЛТ 0.24 ммоль\л

Калий 4.9 ммоль\л

Натрий 143 ммоль\л

6.Общий анализ мочи.

Количество 110 мл. Цвет желтый. Реакция рН=6

Удельный вес 1012 Белок, сахар отсутствует.

Эпителий плоский 1-2

Лейкоциты 2-3

Эритроциты неизмененные 0

Слизь +

Соли оксалаты

Бактерии –

7.ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС=95, горизонтальное положение ЭОС, метаболические нарушения в миокарде

8. Анализ кала на яйца глистов.

Не обнаружено.

9. УЗИ области сердца: Дилатация полости левого предсердия. Умеренная недостаточность митрального клапана, атеросклероз аорты. Свободная жидкость в полости перикарда. Лёгочная гипертензия.

Окончательный диагноз:

На основании предварительного диагноза и следующих данных дополнительных методов исследования: ЭКГ (Синусовая тахикардия, ЧСС=95, горизонтальное положение ЭОС, метаболические нарушения в миокарде); УЗИ области сердца (Дилатация полости левого предсердия. Умеренная недостаточность митрального клапана, атеросклероз аорты. Свободная жидкость в полости перикарда. Лёгочная гипертензия); биохимии крови (Холестерин 5.6 ммоль\л), можно сформулировать окончательный клинический диагноз:

Основной: ИБС: прогрессирующая стенокардия

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2 стадия 3 степень риск 4, кризовое течение.

Осложнения: Относительная митральная недостаточность, ХСН 2 степень. ЦВБ.

ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Россздрава»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Заведующий - проф. Бутов М.А.

Преподаватель: Шелухина С.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной

Кутюхиной Клавдии Ивановны

Дни курации: с 22.04.2007 по 3.05.2007

Куратор: студент 7 группы 3 курса Пресняков А.Д.