Печень и желчевыделительная система

Видимое увеличение печени не отмечается. Пульсация печени отсутствует. Выступает из под края реберной дуги на 1 см. Увеличение желчного пузыря не наблюдается.
Перкуссия границ абсолютной тупости и определение размеров печени по М.Г. Курлову

Измерение печени по Курлову: а) среднеключичная, б) по срединной, в) по косой (расстояние от верхней границы печени по срединной до боковой границы). Боковая граница определяется перкуссией по 7-8 межреберью по среднеключичной линии слева по направлению к грудине

 

I размер По среднеключичной линии	II размер По срединной линии	III размер Левая окологрудинная
9 см	8 см	7 см

 

Глубокая пальпация печени по методу Н.Д. Стражеско (скользящая) и по методу В.П. Образцова. Пальцы правой руки располагаются на уровне правой среднеключичной линии, почти перпендикулярно нижнему краю печени на 3-7 ниже правой реберной дуги. Во время вдоха кожу смешают несколько вниз. Во время выдоха руку постепенно погружают в правое подреберье, создавая своеобразный карман из брюшной стенки. Ребенка просят сделать глубокий вдох, во время которого печень опускается вниз.

Печень безболезненная, край печени острый, мягкий, за край реберной дуги по сосковой и срединным линиям выступает на 1 см. Полученные данные пальпации и перкуссии соответствуют возрасту.

 

Поджелудочная железа

Пальпация поджелудочной железы по Гротту: левую руку под поясницу, правую - по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадранте, пальпируют в сторону позвоночника – не пальпируется, отмечается болезненность.

Стул регулярный, 1 раз в сутки. Кал оформленной, нормальной консистенции. Патологических примесей, непереваренных остатков пищи, глистов не обнаружено.

При осмотре ануса патологических изменений не выявлено.

 

Определение болевых точек:

1. Точка Кера (пузырная точка) - место пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой –болезнена.

2. Точка Мейо-Робсона, или панкреатическая точка - болевая точка тела и хвоста поджелудочной железы на биссектрисе левого верхнего квадранта на 1/3 не доходя до реберной дуги –болезнена.

3. Точка Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы) - на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5 см от пупка –болезнена.

4. Точка Боаса - надавливание в области поперечных отростков 10, 11, 12 грудных позвонков – безболезнена.

5. Точка Оппенховского (надавливание в области остистых отростков тех же позвонков) - характерны для язвы 12-перстной кишки и желудка – безболезнена.

6. Пилородуодональная зона - серединная область между грудиной и пупком –болезнена.

7. Нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки - пальпируется вправо от пупка на 2-3 см – болезнена.

8. Верхняя горизонтальная ветвь - кверху от пупка на 2 см –болезнена.

 

Болевые симптомы:

 

1. Симптом ГЕОРГИЕВСКОГО-МЮССИ (Frenicus - симптом) - надавливание между ножками m. Stemocleidomastoideus – положительный.

2. Симптом мерфи (при патологии желчного пузыря) - пальцы правой руки врача входят в правое подреберье - больной сидит и наклон вперед - при вдохе болезненность – положительный.

3. Симптом ортнера - грекова - поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге - болезненность – положительный.

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ

При осмотре кожа бледная. Слизистая полости рта розовая, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Кожные высыпания отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Живот симметричен, не увеличен. Печень и селезенка не увеличены. Нарушение функций опорно-двигательного аппарата не выявлено, суставы не изменены.