Оценка Нервно – психического развития

Вегетативный статус:

В дневное время спит хорошо. Ночью засыпает легко, по ночам не просыпается. Утром просыпается легко. Аппетит в норме. Нелюбимых блюд нет. Повышенной потливости не отмечается.

Эмоциональный статус:

Поведение ровное, настроение хорошее. Речь нормальная, внятная. Страхов нет.

Психомоторная стабильность:

Ребенок спокойный, не возбужденный, тихий. Энурез, энкопрез отсутствуют.

Особенности личности:

Ребенок дружелюбный в общении с другими детьми. Жесткости по отношению к другим детям или животным не проявляет. Понимает дистанцию в общении с взрослыми.

Социальные контакты:

Любит играть в одиночестве, с другими детьми не ссорится. При групповых играх соблюдает правила игры.

Моторика:

Ребенок умеет прыгать на месте на одной ноге и передвигаясь вперед. Иногда застегивает пуговицы самостоятельно.

Мышление и речь:

Умеет составить по картинке рассказ. Правильно отвечает на вопрос, как герой попал в данную ситуацию.

Внимание и память:

Внимателен, собран. Из 10 рисунков запоминает 5. Запоминает стихи сооветствующего возраста

Заключение: Нервно психическое развитие ребенка соответствует возрасту, отклонений не выявлено.

II ЭТАП - ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Кожа, видимые слизистые оболочки, придатки кожи и подкожно - жировой слой

Кожа

При осмотре чистая, бледная, симптомы Франка и Филатова не наблюдаются, отсутствуют кожные высыпания, рубцы, кровоизлияния. Мраморность кожи не отмечается

При пальпации кожа эластичная, имеет умеренную влажность и температуру. Симптомы «щипка», «жгута» - отрицательные. Дермографизм – белый, скрытый период составляяет 7 сек., явный – 2 мин.

Видимые слизистые оболочки и склеры

Видимые слизистые оболочки чистые, зев негиперемирован. Язык влажный, обложен белым налетом. Миндалины не увеличены. Склеры белого цвета, отмечается небольшая инъецированность сосудов.

Придатки кожи

Волосы мягкие, густые. Аллопеции и гипертризозв со стороны придатков кожи не наблюдается.

Подкожно-жировой слой

При осмотре наблюдается недостаточность подкожно-жирового слоя. Отечность отсутствует. Питание пониженное.

При пальпации подкожно жировой клетчатки определяется его толщина на различных участках: над бицепсом 0,5 см, над трицепсом 0,5 см, под лопаткой 0,5 см, над остью подвздошной кости 0,5 см. Консистенция подкожного жира имеет мягкий характер. Тургор мягких тканей в норме, периферических отеков не отмечается.

Опорно-двигательный аппарат

При осмотре телосложение правильное, деформации костей скелета не отмечается. Поза свободная, походка правильная, соответствует возрасту. Объем движений полный, осанка правильная, визуально мышечный тонус удовлетворительный.

КОСТНАЯ СИСТЕМА

Голова

При осмотре правильной формы, патологических изменений не отмечается, величина соответствует возрасту. При осмотре лицевого черепа глазные щели, носогубные складки, ушные раковины симметричны, переносица правильной формы. При осмотре полости рта прикус правильный. Количество зубов – 22, все постоянные, эмаль белого цвета, кариозность не наблюдается.

При пальпации кости черепа плотные, безболезненные, патологические дефекты не наблюдаются. Окружность головы – 51 см, не соответствует возрасту.

Грудная клетка

При осмотре бочкообразной формы, над- и подключичные ямки умеренно выражены, ширина межреберных промежутков увеличенная. Ход реберных дуг горизонтальный, эпигастральный угол тупой, Лопатки плотно прилежат к грудной клетке, переднезадний размер грудной клетки немного меньше бокового размера. Костные и межреберные промежутки симметричны, деформация и патологические формы грудной клетки не наблюдаются.

При пальпации грудная клетка эластичная, нормальной резистентности. Кости грудной клетки при пальпации безболезненны, целостность сохранена, патологических изменений не наблюдается. Окружность грудной клетки 61 см, не соответствует возрасту.

Позвоночник

При осмотре физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Плечи, углы лопаток, треугольники талии симметричны, располагаются на одном уровне. Искривления позвоночника отсутствуют. Осанка правильная. При пальпации линия, проведенная по остистым отросткам позвонков прямая, болезненность отсутствует. Движения производятся в полном объеме, безболезненны.

Конечности

При осмотре верхние и нижние конечности одинаковы по длине, симметричны, деформации отсутствуют, положение свободное. Плечи, предплечья, кисти пропорциональны друг другу, бедра, голени и стопы пропорциональны. Свод стопы хорошо выражен. При пальпации целостность конечностей сохранена, пальпация безболезненна, патологические симптомы отсутствуют.

Суставы конечностей

При осмотре суставы правильной формы, величина суставов одинаковая, объем не изменен. Кожа над суставами не изменена, отечность мягких тканей отсутствует. При пальпации суставы безболезненны, недеформированы, неотечны. Движения активные и пассивные в суставах отмечаются в полном объеме, безболезненные.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

При осмотре развитие мышц умеренное, соответствует возрасту и полу. Мышечный рельеф выражен умеренно, развитие мышц одинаково на симметричных участках тела. Визуально мышечный тонус достаточный.

При пальпации мышцы упругие, одинаково развиты на симметричных участках тела. Напряжение и расслабление мышц при пассивных движениях в конечностях соответствует возрасту и полу. Мышечная сила одинаковая на симметричных конечностях, соответствует возрасту и полу.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

При осмотре положение ребенка активное, локальная и диффузная цианозность отсутствует. Симптомы «барабанных палочек» (утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног) и «часовых стекол» (деформация ногтевых пластинок) – положительные. Отмечается наличие сухого малопродуктивного частого кашля, мокрота вязкая, зеленого цвета. Дыхание через нос затруднено. Видимые слизистые влажные, розовые, зев негиперемирован, миндалины не увеличены, язык обложен белым налетом. Грудная клетка бочкообразной формы, обе её половины симметричны. Обе половины грудной клетки симметрично учувствуют в акте дыхания.

Характеристика дыхания:

Тип дыхания грудобрюшной. Число дыханий за минуту 22.Ритм дыхания регулярный, стабильный. Дыхание умеренной глубины, соотношение вдоха и выдоха правильное. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, межреберья расширены. Одышка не отмечается. Голосовое дрожание в нижних грудной клетки усиленно. Кожно-подкожные складки на грудной клетке симметричны.

Измерение окружностей грудной клетки:

при спокойном дыхании 61 см;

на высоте глубокого вдоха 63 см;

на высоте максимального выдоха 60 см;

дыхательная экскурсия грудной клетки 3 см.

Перкуссия лёгких

Сравнительная перкуссия: при перкуссии по нижним полям отмечается тимпанит и притупление легочного звука.

Топографическая перкуссия (определение границ легких)

Верхние границы

	справа	слева
Высота стояния верхушек спереди	2 см выше ключицы	2 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади	C_VIII	C_VIII

Нижние границы

Топографические линии	справа	слева
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	IX ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток Th_XI	Остистый отросток Th_XI