Клинический диагноз и его обоснование. На основании жалоб: На кашель с отхождением вязкой мокроты зеленого цвета

 

На основании жалоб: На кашель с отхождением вязкой мокроты зеленого цвета. Нарушение носового дыхания. Нарушение сна. Снижение аппетита;

На основании анамнеза заболевания: Ребенок болен с рождения. Диагноз выставлен до года, на основании респираторно-кишечного синдрома и высоких хлоридов пота. Проведена ДНК диагностика, выявлена мутация F508 del в гетерозиготном состоянии. Постоянно получает стационарное лечение в РДКБ центре муковисцидоза. Отмечается ухудшение состояния в течение 10 дней, усиление кашля с отхождением вязкой зеленой мокроты. 17.10.11 поступил в РДКБ;

На основании объективных данных: состояние средней тяжести, носовое дыхание затруднено.В легких на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах легких притупление перкуторного звука, наличие среднекалиберных влажных крипов и сухих хрипов. Болезнность в пилородуаденальной зоне, панкреатической зоне, зоне желчного пузыря. Положительные симптомы увеличения трахеобронхиальных, бифуркационных лимфоузлов. Сердечные тоны приглушены. Стул оформленный;

На основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования: Выраженный лейкоцитоз, лимфоцитопения, нейтрофилез, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение кислотности мочи, увеличение уровня Ig G, Ig M, Спирография - Функции внешнего дыхания по смешанному типу. Снижение ЖЕЛ, УЗИ - Диффузная неоднородность поджелудочной железы, средней эхогенности, уменьшение насышения кислородом крови, Рентгенограмма - Пневматизация легочной ткани неравномерная. Легочный рисунок сетчато – ячеистый, Эхокардиография - Полость правого желудочка расширена. MR I степени.

 

Выставляется диагноз:

основной: Муковисцидоз смешанная форма, тяжелое течение. Хронический бронхит стадия обострения. Хроническая синегнойная инфекция. Хроническая дыхательная недостаточность. Хроническая панкреатическая недостаточность.

сопутствующий: Дискинезия желчевыводящих путей.

осложнения: Хроническое легочное сердце стадия субкомпенсации. Полипозный риносинусит. Хронический гастродуоденит.

Литература

Основная

1) Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней: учебник. – СПб.: Фолиант, 2001.

2) Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник для педиатрических факультетов мед. ВУЗов. 4-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер; Харьков; Минск, 2001.

3) Детские болезни: учебник для студентов мед. ВУЗов / А.А.Баранов и др; под ред. А.А.Баранова, отв. ред. Л.К.Баженова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Дополнительная

1. Питание здорового ребёнка: учебно-методическое пособие/ БГМУ; Сост.: Н.А.Ивлева, А.Е.Казан, Р.М. Файзуллина. – Уфа: БГМУ, 2001.

2. Оценка физического развития детей и подростков, санитарно-гигиенических условий и учебно-воспитательной работы в детских организованных коллективах: методические указания к практическим занятиям по разделу «Гигиена детей и подростков» для студентов педиатрических факультетов. Ч. 1/3. З.Ф.Сабирова, Т.А.Байбурина, Т.Р.Зулькарнаев и др. – Уфа: БГМУ, 2002.

3. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета. Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова и др. – Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.

4. Методика исследования здорового и больного ребёнка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия / Башк. гос. мед. ун-т; Т.Б.Хайретдинова и др. – Уфа: изд-во БГМУ, 2007.

5. Ежова Н.В. Вскармливание детей раннего возраста: учебное пособие. – Минск: Книжный дом, 2003.

6. Чичко М.В. и др. Практические навыки педиатра: производственное практическое издание. – Минск: Книжный дом, 2005.

7. Капитан Т.В.. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.