Исследования органов мочевыделения

Осмотр

• в поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожи: нет;
• наличия выпячивания над лобком не выявлено.

 

Пальпация

• почки не пальпируются;
• в надлобковой области мочевой пузырь, матка не пальпируется.

Перкуссия

• поколачивание и симптом Пастернацкого отрицательны;
• перкуссия в надлобковой области тимпанический звук, притуплении нет.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании всех жалоб больного можно предположить, что в патологический процесс вовлечена ССС.

 

выделено симптомы заболевания, выявленных как при расспросе, так и при физическом обследовании больного: ангиозные боли, гипертония, смешанной одышки и гипертрофия левого желудочка, акцент 2го тона на аорте.

 

выделено клинические синдромы:

1. стенокардии: ангиозные боли в течении 14 лет, сжимающего характера за грудиной иррадиирующий в левую лопатку, купирующаяся 1 дозой нитроспрея или 5-10 минутным покоем; ПИКС (2001, 2005г.); одышка смешанного характера на фоне физической нагрузки (2 лестничных пролета и 150 м. ходьбы) купирующаяся покоем 5-10 минут; атеросклероз аорты и ее ветвей, артерии нижних конечностей I стадия ишемии, варикозная болезнь, ХВН II;

2. гипертонии: повышение АД до 170 мм. рт. ст. отмечает на протяжении 20 лет. Дома принимает Эналаприл 10 мг при повышении АД. ГЛЖ. При аускультации ССС акцент 2го тона на аорте. ФР сахарный диабет II типа, легкой степени в анамнезе болезни; абдоминальное ожирение II cтепени.

3. ХСН IIа, IIIФК: (застой по большому кругу кровообращения) периодические отеки на ногах (обе голеностопы) появляющиеся к вечеру в течении 10 лет; ИБС в анамнезе; одышка смешанного характера на фоне физической нагрузки (2 лестничных пролета и 150 м. ходьбы)и купирующаяся покоем 5-10 минут.

 

 

На основании (данных истории развития заболевания) и сочетания ряда синдромов и их динамики можно высказать предположение об основном заболевании: ИБС:стенокардия напряжения IIIФК.

 

Цель госпитализации: лечение ИБС, подбор антигипертензивной терапии.

 

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

 

1. ЭКГ - патологический зубец Q при ПИКС, изменения можно выявить только в момент приступа: депрессия сегмента ST, отрицательный, остроконечный (коронарный) зубец Т. Запись ЭКГ после приема препаратов способных спровоцировать приступы стенокардии:
2. - эргометрин (вызывает спазмы коронарных артерий);
3. - курантил – «синдром обкрадывания»;
4. - изадрин – повышение потребности миокарда в кислороде.
5. При наличии коронарной недостаточности можно спровоцировать приступы стенокардии с характерными изменениями ЭКГ, использовать с особой осторожностью, не забывая о потенциальной опасности.
7. ЭхоКГ - структуры и размер работающего сердца, а также работу клапанного аппарата и больших сосудов;
8. Добутаминовая стресс-ЭхоКГ – выявление зон некроза, оглушённого и спящего миокарда.
9. Проба с физической нагрузкой – велоэргометрия – появление приступа стенокардии, изменение ЭКГ;
10. Сцинтиграфия миокарда – позволяет увидеть участки ишемии.
12. Коронарная ангиография – позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения коронарных артерии;
13. Биохимический анализ крови – уровень сахара, АлТ, АсТ, билирубин;

повышение уровня общего холестерина в крови >5 ммоль/л;

повышение уровня холестерина ЛНП > 3 ммоль/л;

снижение холестерина ЛВП <1,0 ммоль/л

повышение уровня триглицеридов >1,7 ммоль/л.

1. ОАК – лейкоцитоз, эритроцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, так как прием кардиомагния снижает температуру.
2. ОАМ – глюкозурия, полиурия.
3. Проба по Зимницкому – полиурия, высокий удельный вес;
4. Рентгенограмма для выявления скрытого застоя в малом кругу кровообращения.