Результаты дополнительных методов

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

 

На ЭКГ: синусовый водитель ритма, ритмичный, ЧСС-68 ударов в минуту, патологический зубец Q, раздвоение R на aVF, расширенный высокий зубец Q в грудных отведениях V2-V6. Рубцы на нижней стенке ЛЖ, диффузные изменения в миокарде.

БХАК: сахар – 8, 68 - гликемия; АлТ-19, АсТ- 16 в норме; ХС-4,2 ммоль/л в норме; билирубин -14,7 - повышен.

ОАК: СОЭ-13мм/ч в норме, лейкоциты-6,8 - лейкоцитоз; Hb-135 г/л в норме.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

 

• основное заболевание, стенокардия напряжения IIIФК: на основании жалоб больной на ангиозные боли в течении 14 лет, сжимающего характера за грудиной иррадиирующий в левую лопатку, купирующаяся 1 дозой нитроспрея или 5-10 минутным покоем; одышка смешанного характера на фоне физической нагрузки (2 лестничных пролета и 150 м. ходьбы) купирующаяся покоем 5-10 минут; из анамнеза заболевания ПИКС (2001, 2005г.); атеросклероз аорты и ее ветвей, артерии нижних конечностей I стадия ишемии, варикозная болезнь, ХВН II
• осложнение основного заболевания, ХСН IIA, III ФК: на основании жалоб одышку (см. выше); из анамнеза заболевания - варикозная болезнь, ХВН II; периодические отеки на ногах (обе голеностопы) появляющиеся к вечеру в течении 10 лет

· сопутствующие заболевания из анамнеза заболевания, лабораторных показателей, данных объективного исследования выявлено: гипертоническая болезнь III стадии, II степени, риск 4 (ИБС, ПИКС, ГЛЖ); сахарный диабет II тип, легкой степени, стадии декомпенсации; атеросклероз аорты и ее ветвей, артерии нижних конечностей I стадия ишемии, варикозная болезнь, ХВН II; абдоминальное ожирение II cтепени; посттравматическая энцефалопатия; полисегментарный остеохондроз позвоночника, хроническое рецидивирующее течение, вне обострения; хронический цистит; функционирующая колоностома; хроническая 2хстороняя сенсорная невральная тугоухость.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (основного заболевания)

Ведущие синдромы:

1. хронической каранарной недостаточности при заболеваниях стенокардия; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; нарушение сердечного ритма, гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности.

2. артериальной гипертензии при гипертонической болезни.

3. ХСН: Левожелудочковая - застой в малом круге кровообращения; правожелудочковая - застой в большом круге кровообращения; Тотальная - застой в обоих кругах.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

 

Заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушению функции сердца.

 

ЭТИОЛОГИЯ

 

В 96% случаев - атеросклероз коронарных артерий, а так же спазм коронарных артерий, как правило, на фоне сформировавшегося атеросклероза.

 

ПАТОГЕНЕЗ

 

· органическая обструкция коронарных артерий атеросклеротической бляшкой;

· динамическая обструкция (спазм) коронарных артерий, причина которой: стимуляция α-адренорецепторов, дисфункция эндотелия, снижение продукции простациклинов и NO;

· снижение расширения коронарных артерий под влиянием местных метаболических вазодилататоров (аденозин);

· повышение агрегации тромбоцитов вследствие гиперфункции тромбоксана;

· межкоронарное обкрадывание при развитых коллатералях;

· недостаточность коллатерального кровообращения (особенно в молодом возрасте);

· активация перекисного окисления липидов;

· иммунологические механизмы - появление антител к миокарду и атерогенным липопротеинам;

· нарушение продукции эндогенных опиаты.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

Образец оформления ссылки на литературный источник:

· Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., исп. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005, т. 1. – 708 с.:ил. – (Классический университетский учебник).