Аневризмы абдоминальной аорты

При бессимптомных аневризмах с максимальным диаметром ме­нее 3 см рекомендуют наблюдение за больными: выполнение УЗИ 1 раз в год, при размерах от 3 до 5,5 см — каждые полгода. Обязательно проведение медикаментозной коррекции артериальной гипертензии.

Показания к операции:

• диаметр более 5,5 см, наличие симптомов либо увеличение анев­ризмы за время наблюдения более чем на 0,6 см в год (особенно при сопутствующей артериальной гипертензии);

• мешковидный характер;

• осложнения (тромбоз, расслоение, аорто-кавальная фистула);

• сочетание с окклюзионно-стенотическим поражением подвздо­шных и бедренных артерий;

• разрыв аневризмы (показание к экстренному оперативному вме­шательству).

Операцию при инфраренальных аневризмах в большинстве случаев выполняют посредством срединной лапаротомии либо из внебрю-шинного доступа. Основной вид операции — резекция аневризмы с внутрипросветным протезированием. Применяют синтетические протезы из велюра, дакрона, политетрафторэтилена (рис. 36-5). Дистальный анастомоз можно выполнять как с неизменённой бифуркацией аорты, так и с подвздошными или бедренными ар­териями. Основные осложнения вклю­чают послеоперационный инфаркт мио­карда, острую лёгочную и почечную не­достаточность.

С начала 90-х годов при аневризмах брюшной аорты применяют эндоваску-лярное протезирование. Для этого ис­пользуют металлический каркас (стент), покрытый снаружи синтетическим «граф-том» (протезом); это устройство в свёр­нутом состоянии вводят в аорту через бедренную артерию, где его раскрывают, изолируя полость аневризматического мешка от кровотока (рис. 36-6). Достоин­ства такой непрямой операции заключа­ются в малой травматичности и возмож­ности выполнения вмешательства под местной анестезией, что позволяет её выполнить даже пациентам с выражен­ной тяжёлой сопутствующей патологией. К недостаткам следует отнести отсут­ствие у части больных соответствующих анатомических условий для выполнения вмешательства, высокую стоимость эндо-васкулярного устройства и возможные осложнения (сохранение кровотока в аневризматическом мешке отмечают у 25% больных).

Разрыв аневризмы — показание к экст­ренной операции. Залог её успеха — бы­строе пережатие аорты выше разрыва и остановка кровотечения перед протези­рованием сосуда. Возможна экстренная Установка стент-графта при разрыве (в Настоящее время в мировой практике вьтолнено несколько сотен подобных операций). Осложнения после операций по поводу разрыва аневризмы возникают в 75% случаев. Среди них наиболее частые — острая сердечно-сосудистая недостаточность, декомпенсированная кровопотеря, острая почечная недостаточность, полиорганнная дисфункция. Летальность при плановых операциях по поводу неосложнённых аневризм составляет 3—5% (эндоваску-лярных — 1-2%), при плановых оперативных вмешательствах в слу­чае осложнённых аневризм — 5-25%. Экстренные операции при разрыве аневризмы сопровождаются чрезвычайно высокой леталь­ностью — 50-75%.