Аневризмы висцеральных артерий

Наблюдение возможно при бессимптомных аневризмах с помо­щью УЗИ — 1 раз в полгода. Показания к операции:

• наличие симптомов, обусловленных аневризмой;

• аневризмы, выявленные у беременных (операция в срочном по­
рядке) и женщин, планирующих беременность (в плановом порядке);

• разрыв аневризмы (показание к экстренной операции).

В зависимости от расположения аневризмы и бассейна, питаемо­го артерией, несущей аневризму, операция может ограничиваться перевязкой сосудов либо ушиванием полости аневризмы, в части слу­чаев необходима резекция аневризмы с восстановлением кровото­ка по артерии. При аневризмах селезёночной артерии показано про­стое дотирование (выключение из кровотока) аневризмы. Такую процедуру можно выполнить эндоваскулярно, путём эмболизации через катетер полости аневризмы либо ствола селезёночной артерии. Аневризмы сонной артерии, чревного ствола и печёночной артерии приводят к необходимости восстановления кровотока после резек­ции аневризмы.

Послеоперационные осложнения — сердечно-сосудистая недо­статочность, ишемический инсульт, инфаркт кишечника, некроз печени. Летальность при плановых операциях составляет не бо­лее 2%, при экстренных вмешательствах по поводу разрыва — 30%. В то же время разрыв висцеральных аневризм у беременных сопро­вождается материнской смертностью в 70% случаев, гибелью пло­да в-75%.

Прогноз

Прогноз у больных, успешно прооперированных по поводу анев­ризмы, благоприятный. Средняя продолжительность их жизни не отличается от основной популяции. У неоперированных пациентов она зависит от локализации и размеров аневризмы.

Аневризмы грудной аорты. 5-летняя выживаемость больных со­ставляет от 25 до 50%. Основные причины смерти — разрыв аневриз­мы, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. Риск разрыва возрастает при аневризмах более 6 см в диаметре (особенно на фоне повышенного АД): он превышает 50%.

Аневризмы брюшной аорты. Разрыв аневризмы — самая частая причина смерти больных. Опасность развития этого осложнения зависит от размеров аневризмы. Она значительна при диаметре аор­ты более 5 см: вероятность разрыва в течение года составляет 30%. Дальнейшее увеличение размеров аневризмы ведёт к возрастанию частоты разрыва: при диаметре аорты от 7 до 10 см — 45%, более 10 см-60%.

Аневризмы периферических артерий. Опасность тромбоза анев­ризмы и дистальных эмболии в среднем достигает 25—30%. При пла­новых операциях по поводу аневризм периферических артерий 5-лет­няя проходимость шунтов составляет 80—95%, когда операцию выполняют по экстренным показаниям — 45-55%.

Аневризмы висцеральных артерий. Риск разрыва при аневриз­мах селезёночных артерий составляет в среднем 5%, при аневризмах чревного ствола достигает 12%. Частота разрыва аневризм печёноч­ных артерий намного выше — до 40%.