Экспертиза трудоспособности

Основное правило при решении вопросов экспертизы трудоспособности прекращение контакта с вредным этиологическим фактором независимо от степени выраженности депрессии кроветворения. Наиболее верное решение – своевременная переквалификация и рациональное трудоустройство на работах, не связанных с воздействием гематотропных веществ. При затяжном восстановлении гематологических нарушений и неудачном трудоустройстве оправдана выплата “процента утраты трудоспособности”. Определение группы инвалидности по профзаболеванию учитывает индивидуальный подход с учётом изменений крови и других симптомов интоксикации, характера трудового процесса, возраста, сопутствующей патологии.

 

 

12) Профессиональная бронхиальная астма, потенциально опасные производства Патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

 

Ответ: Бронхиальная астма - это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном и характеризующееся приступами удушья. Профессии: работники хим. лаборатории, зоомагазинов, зерно повода хранилище, мельниц, парикмахеры, работники фарс.заводов, ветеринара, рабочие таб. Фабрик.

Патогенез: Ведущее значение в развитии болезни имеет гиперреактивность бронхов. Наиболее часто приступы удушья являются результатом аллергической реакции немедленного типа. Образуются антитела – реагины, относящиеся к классу иммуноглобулинов Е. При взаимодействии аллергена и реагина с последующей фиксацией комплексов на тучных клетках происходит дегрануляция последних с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина и других, реализующих симптомы экспираторной одышки (спазм мускулатуры бронхов, отёк слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперпродукция вязкого секрета).

Значение в развитии удушья имеют метаболические нарушения в сенсибилизированных тканях и врождённая предрасположенность. Иногда возможно нарушение взаимоотношения В- и Т- лимфоцитов в результате патологических воздействий с формированием гиперчувствительности замедленного типа. Имеют значение нервно – регуляторные, эндокринные, токсико-инфекционные, рефлекторные, биохимические и др. Механизмы. Астма, развившаяся на фоне острой или хронической профессиональной патологии органов дыхания также является заболеванием аллергического генеза. При этом этиологическим фактором могут быть профессиональные и бытовые аллергены.

Классификация: I. Формы профессиональной бронхиальной астмы:

· Атопическая ПБА у лиц с отягощенной другими аллергическим заболеваниями наследственностью, развивающаяся под воздействием аллергенов растительного и животного происхождения и химических гаптенов.

· Профессиональная бронхиальная астма сходная с атопической вследствие воздействия химических гаптенов и аллергенов растительного и животного происхождения.

· Профессиональная бронхиальная астма с сочетанной аллергией к профессиональным и бактериальным аллергенами.

· Хронический астматический бронхит.

· Профессиональная БА, вызванная различными видами грибов.

II. По течению:

· Лёгкое,

· Средней тяжести,

· Тяжёлое.

III. Осложнения: ДН, Хроническое лёгочное сердце, астматический статус, эмфизема, бронхоэктазы.

Клиническая картина:. Первыми симптомами профессиональной бронхиальной астмы могут быть зуд, жжение в глазах и слезотечение, насморк и заложенность носа, нерезко выраженное удушье, отек Квинке, которые возникают при контакте с производственными аллергенами и предшествуют развитию типичного астматического приступа.

Клиника: Астма чаще возникает внезапно. Приступ удушья обычно появляется на фоне полного здоровья во время работы с веществами, обладающими сенсибилизирующими свойствами. Сначала приступ быстро проходит при прекращении контакта с производственными аллергенами или купируется бронхолитиками. В дальнейшем возникновение повторных приступов возможно при контакте с соответствующими производственными аллергенами.

Течение и сроки развития астмы зависят от многих причин. К ним относятся химические и биологические особенности производственных аллергенов, их сенсибилизирующая и токсическая активность, концентрация аллергенов в воздухе рабочих помещений, наличие сопутствующих неблагоприятных факторов, инфекция дыхательных путей и предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Не всегда имеется зависимость между количеством содержащихся в воздухе рабочей зоны аллергенов и возможностью развития бронхиальной астмы, тяжестью её течения. Нередко астма возникает в условиях, где концентрация вещества-аллергена не превышает предельно допустимых.

 

Для профессиональной бронхиальной астмы характерны:

• зависимость возникновения болезни от интенсивности и длительности экспозиции причинного фактора: возникновение симптомов во время и после воздействия аллергенов на рабочем месте;

• сочетание астмы с другими клиническими проявлениями профессиональной аллергии (со стороны кожи, верхних дыхательных путей);

• эффект элиминации (периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни и в отпускной период;

• эффект реэкспозиции (ухудшение субъективного состояния и увеличение выраженности респираторных симптомов после возвращения на рабочее место – контакта с аллергенами);

• обратимый характер бронхиальной обструкции (кашля, одышки и свистящего затрудненного дыхания).

Диагностика

 

1.Изучение профмаршрута, данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, результатов предварительных и периодических медицинских осмотров, выписки из амбулаторной карты о перенесённых заболеваниях. Обязателен контакт с производственными аллергенами, непосредственно предшествующий возникновению первого приступа удушья. Необходимо выяснить не было ли частых респираторных заболеваний, пневмоний, что может свидетельствовать об инфекционной этиологии. Следует учитывать приём лекарственных препаратов, обладающих сенсибилизирующими свойствами.

2.Постановка кожных аллергологических проб с бытовыми и промышленными аллергенами (скарификационные и внутрикожные).

3.Постановка провокационных назальных и ингаляционных проб с промышленными и бытовыми аллергенами. Провокационные ингаляционные пробы проводят тогда, когда отсутствует корреляция между данными аллергологического анамнеза, экспозиционного теста и кожных аллергологических проб при бронхиальной астме, вызванной аллергенами органического происхождения. Эти пробы проводят с максимальными разведениями аллергенов.

Результаты оценивают по состоянию внешнего дыхания до и после ингаляции аллергенов. Пробы проводят в период ремиссии бронхиальной астмы.

4.Определение антител в реакции связывания комплемента, определение аллергических антител в реакции пассивной гемагглютинации, определение показателя специфического повреждения базофилов.