Потенциально опасные профессии

 

Бетонщицы, водители трамваев, трактористы, шлифовщицы, полировщицы, заточницы, клепальщицы, операторы видеодисплейных терминалов, тепличницы, медицинские, фармацевтические и ветеринарные работники, строители, дорожные рабочие, водители, продавцы, диспетчеры, лаборанты, слесари-ремонтники и другие.

 

Грипп, детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит) Связь заболевания с профессией возможна только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесённой инфекции

Вирусные гепатиты. Хронический вирусный гепатит В.Хронический вирусный гепатит С.Микст - гепатиты

Вирусные гепатиты Группа риска: Хирурги, Анестезиологи, Акушеры-гинекологи, Лаборанты, Процедурные медсёстры, Терапевты

Высокая степень риска заражения инфекционными болезнями. Действие имеет обратную корреляционную зависимость от стажа работы, т.е. чем меньше стаж, тем выше заболеваемость (максимум - первые 5-8 лет трудового стажа)

Туберкулёз - Противотуберкулёзные учреждения, Патолого-анатомические учреждения и учреждения судебно-медицинской экспертизы. Бактериологические лаборатории. Терапевтические отделения, скорая помощь

 

 

18) Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный токсический альвеолит). Диагностика. Лечение. Вопросы экспертизы трудоспособности. Профилактика. Медико-социальная реабилитация (МСР).

Ответ: Гиперчувствительный пневмонит (ГП) — диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или (реже) неорганические соединения. Частота. У 1-8%фермеров и 6-15% лиц, разводящих птиц.

Этиология

Основной этиологический фактор — микроорганизмы либо чужеродные белки (как растительного, так и животного происхождения), а также более простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.

• Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Miavpotyspora faeni, Thermoactinomices vulgaris).Источник — заплесневелое сено.

• Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг перьев,белки помёта попугаев, голубей, кур.

• Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropotyspora faeni,Thermoactinomices vulgaris). Источник — перепревший грибной компост.

• Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник — заплесневелый ячмень,солод.

• Болезнь работника зернохранилища: Аг зернового долгоносика. Источник — заражённая долгоносикоммука.

• Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник — остатки сахарного тростника.

• Лёгкое сыровара: Penicillus casei. Источник — заплесневелый сыр.

• Болезнь от вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и свиной сыворотки,гипофизарные Аг. Источник -препарат гипофиза для назального применения.

• Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винилхлорид.Источники — производство пенополиуретана, работа с каучуком, изоляционными материалами, упаковкапродуктов.

• Заболевание, связанное с использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты.Источники: увлажнители или кондиционеры.

Патогенез

Длительный контакт с компонентами пыли приводит к образованию преципитирующих AT и формированиюиммунных комплексов (ИК), а также активации альвеолярных макрофагов и Т-лимфоцитов —эффекторов гиперчувствительности замедленного типа. Формирование ИК на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны, а также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и лим-фокинов Т-клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием гранулёмы и нарушением процессов диффузии. В зависимости от интенсивности и продолжительности контакта с Аг, а также реактивности организма процесс может протекать в виде острого, подострого и хронического пневмонита, приводя в случае несвоевременного выявления и терапии к развитию фиброзалёгкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и формированию лёгочного сердца.

Факторы риска

• Длительный контакт с пылью

• Размер частиц менее 5 мкм в диаметре (более крупные частицы до альвеол не проникают).

 

Клиническая картина

• Острый ГП обычно развивается у сенсибилизированных лиц через 4-8 ч от момента повторного воздействияАг и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы:

• Лихорадка до 40 °С

• Кашель, иногда с кровохарканьем

• Одышка

• Недомогание, тошнота, рвота

• Ломота во всём теле

• Мелко- и среднепузырчатые инспираторные хрипы.

• Хронический ГП — длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений.Характерные жалобы:

• Постоянный кашель

• Одышка при незначительной нагрузке

• Анорексия и похудание

• Слабость и плохое самочувствие.

• При объективном исследовании

• Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз)

• Пальцы в виде барабанных палочек f Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза — влажные трескучиехрипы (треск целлофана]

• Хроническое лёгочное сердце.

Диагностика основана на данных анамнеза (контакт с патогенными факторами окружающей среды),клинических проявлениях, данных рентгенографии и результатах функциональных исследований лёгких. Припостановке диагноза учитывают

• Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а также фиброз лёгкого

• Появление симптомов через 4-8 ч после контакта с Аг и ремиссия при элиминации

• Типичная рентгенологическая картина

• При остром ГП изменения в лёгких выявляют в 30-49% случаев (часто изменчива)

• Диффузная интерстициальная инфильтрация с затемнением базальных отделов

• Нежные округлые тени размером от 1 -3 мм и более

• Усиление и деформация лёгочного рисунка

• Пневмофиброз

• При хроническом ГП

• Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые или узелковые инфильтраты

• При прогрессировании болезни — диссеминация процесса

• Прикорневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не характерны

• В 40-50% случаев в верхних долях превалируют округлые тени и бронхоэктазы

• Функциональные исследования лёгких -преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений

• Уменьшение жизненной ёмкости лёгких

• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,), форсированная жизненная ёмкость лёгких(ФЖЕЛ) и индекс Тиффно на начальных стадиях могут быть нормальными, но затем с развитиемхронической обструкции дыхательных путей уменьшаются

• Средняя объёмная скорость (СОС25-75%) и остаточный объём (00) обычно уменьшены

• Растяжимость лёгких уменьшена. Лабораторные исследования

• При острых формах — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов

• Неспецифическое повышение уровня Ig и СОЭ

• Бактериологическое исследование крови и мокроты — отсутствие роста специфических возбудителей.

Специальные исследования

• Наличие преципитирующих AT в сыворотке. Следует учитывать, что у 40-50% лиц без признаковзаболевания, но имевших длительный контакт с патогенными факторами окружающей среды, этот тестложноположителен.

• Бронхоальвеолярный лаваж (редко). Характерные изменения:

• Острая форма: нейтрофилы и лимфоциты

• Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%), в основном Т-клетки типа CD8 (в отличие отсаркоидоза, при котором большинство Т-клеток типа CD4).

• Биопсия лёгкого (редко). Характерные изменения:

• Острый ГП

• Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами

• Отёк межальвеолярных перегородок, в полости альвеол — экссудат

• Альвеолярные капилляры с фибриновыми и тромбоцитарными тромбами, но без признаков васкулита

• Хронический ГП

• Альвеолит и интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и гистиоциты),формирование гранулём

• Локальное гранулематозное воспаление бронхиол

• Интерстициальный фиброз, в тяжёлых случаях образование сотового лёгкого.

• Провокационный ингаляционный тест с предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего висследовательских целях в специализированных отделениях.