Антимикробное эмпирическое лечение

Первичных инфекций кожи и мягких тканей

Инфекция

Возбудитель

Лечение

Фурункул,

фурункулёз,

карбункул,

абсцесс

S. aureus

Иссечение и дренирование

•

Средства 1-го ряда:

Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки)

•

Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки)

•

Альтернативные средства:

Оксациллин (в/в, в/м, 1 г 4 раза в сутки)

•

Цефазолин (в/в, в/м, 1 г 3 раза в сутки)

•

Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в сутки

•

или в/в, 1,2 г 3 раза в сутки)

Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3–4 раза в сутки или в/в,

•

0,3–0,6 г 3 раза в сутки)

Левофлоксацин (внутрь или в/в, 0,5 г 1 раз в сутки)

•

Моксифлоксацин (внутрь или в/в, 0,4 г 1 раз в сутки)

•

При выделении MRSA – линезолид (внутрь, 0,6 г 2 раза

в сутки)

Гидраденит

S. aureus

Иссечение и дренирование

•

Средства 1-го ряда:

Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки)

•

Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки)

•

Альтернативные средства:

Цефазолин (в/в, в/м, 1 г 3 раза в сутки)

•

Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в сутки

•

или в/в, 1,2 г 3 раза в сутки)

Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3–4 раза в сутки или в/в,

•

0,3–0,6 г 3 раза в сутки)

При выделении MRSA – линезолид

(внутрь, 0,6 г 2 раза в сутки)

Рожа

Streptococcus

pyogenes

Средства 1-го ряда:

Феноксиметилпенициллин (внутрь, 0,5 г 4 раза в сутки)

•

Амоксициллин (внутрь, 0,5 г 3 раза в сутки)

•

Ампициллин (в/в, в/м, 1 г 4 раза в сутки)

•

Альтернативные средства:

Азитромицин (внутрь, в первый день 0,5 г 1 раз в сутки,

•

затем 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4-х дней)

Кларитромицин (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки)

•

Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в сутки)

•

Бензилпенициллин (в/м, 1 млн ЕД 6 раз в сутки)

•

Клиндамицин (внутрь, 0,3–0,45 г 3 раза в сутки или в/в,

•

0,3–0,6 г 3 раза в сутки)

Page 36

Инфекция

Возбудитель

Лечение

Целлюлит,

флегмона

Streptococcus

pyogenes

S. aureus

Реже:

грамотрица-

тельные

бактерии

Средства 1-го ряда:

Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в сутки

•

или 1 г 2 раза в сутки, в/в, 1,2 г 3 раза в сутки)

Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки)

•

Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки или

•

цефуроксим в/в, в/м, 0,75 г 3 раза в сутки)

Ампициллин/сульбактам (в/в, 1,5 г 4 раза в сутки)

•

Альтернативные средства:

Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3–4 раза в сутки или в/в,

•

0,3–0,6 г 3 раза в сутки)

Левофлоксацин (внутрь или в/в, 0,5 г 1 раз в сутки)

•

Моксифлоксацин (внутрь или в/в, 0,4 г 1 раз в сутки)

•

Пиперациллин/тазобактам (в/в, 4,5 г 3 раза в сутки)

•

Тигециклин (в/в, однократно 100 мг, затем по 50 мг

•

2 раза в сутки)

При выделении MRSA:

Линезолид (внутрь или в/в, 0,6 г 2 раза в сутки)

•

Ванкомицин (в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки)

•

Тигециклин (в/в, однократно 100 мг,

•

затем по 50 мг 2 раза в сутки)

Антимикробное лечение целлюлита и флегмоны включает применение ан-

тибактериальных препаратов, активных против S. pyogenes и S. aureus. При

тяжёлом течении заболевания и риске MRSA обосновано в эмпирическом ре-

жиме назначение линезолида или тигециклина. При аллергии к бета-лактамам

целесообразно назначение клиндамицина или новых фторхинолонов. При

лёгком течении инфекции целесообразно назначение антибактериального пре-

парата внутрь, при тяжёлом течении рекомендуется парентеральная терапия,

по крайней мере на начальном этапе. Лечение должно продолжаться от 5 до

10 дней в случае неосложнённого целлюлита и от 14 до 21 дня – в тяжёлых

случаях или при обширных поражениях29.

Лечение флегмоны следует проводить в условиях специализированно-

го стационара. Основными направлениями лечения являются: остановка

прогрессирования и распространения гнойно-некротического процесса,

борьба с инфекцией и интоксикацией, а также профилактика развития

осложнений.

Ведущим элементом лечения является хирургическое лечение флегмоны,

которое проводится по срочным показаниям и носит этапный характер:

Первый этап – выполняется хирургическая обработка, которая заклю-

чается в обеспечении широкого доступа к гнойному очагу для его ревизии,

полноценной санации и адекватного дренирования послеоперационной раны.

Операцию целесообразно заканчивать обильным промыванием раны рас-

творами антисептиков.

Второй этап проводится после полного очищения раны (микробное чис-

ло < 105 КОЕ/г) и заключается в выполнении закрытия раневого дефекта на

основе применения различных вариантов восстановительных и пластических

Page 37

операций. Рану чаще всего закрывают наложением вторичных швов. В случае

формирования обширного раневого дефекта используют дермотензию или

перемещение кожных лоскутов, аутодермопластику.

Общее лечение флегмоны заключается в борьбе с инфекцией и интокси-

кацией, профилактике возможных осложнений, поддержании гомеостаза орга-

низма, купировании болевого синдрома и лечении сопутствующей патологии.

Последующее местное лечение осуществляется с использованием совре-

менных перевязочных средств. Основными группами препаратов являются:

• антисептики;

• мази на полиэтиленгликолевой основе;

• синтетические раневые покрытия;

• вакуум-аспирационные системы.

В случае атипично протекающего гнойного процесса, недостаточной эф-

фективности проводимой стандартной терапии, а также у иммунокомпро-

метированных пациентов необходима консультация аллерголога-иммунолога.

Аллерголог-иммунолог обеспечивает обоснование и формирование програм-

мы по применению иммуноглобулинов и иммуномодулирующих препаратов.

Page 38