Инфекций кожи и мягких тканей

Эмпирическая антибактериальная терапия должна проводиться с учётом

возможного преобладания грамположительных микроорганизмов.

При ограниченных процессах (например, одиночный фурункул с локали-

зацией не на лице) у иммунокомпетентных пациентов системная антибиоти-

котерапия не показана. Целесообразно местное применение антистафилокок-

ковых антибиотиков (например, 2% мазь мупироцина), рекомендуется перио-

дическое воздействие влажным теплом для «созревания» очага и самопроиз-

вольного дренирования. При распространённых процессах или более глубоких

поражениях проводят системную антибактериальную терапию (табл. 2).

Если фурункул находится в носу или центральной части лица, то обяза-

тельно назначение системных антибиотиков. При множественных фурункулах

и карбункуле, особенно при рецидивирующем течении процесса, рекомендует-

ся проведение бактериологического исследования с целью уточнения чувстви-

тельности S. aureus к оксациллину. При наличии абсцедирования проводится

хирургическое лечение – вскрытие или дренирование очага. При радикальном

иссечении небольшого по объёму кожно-подкожного абсцесса (гидраденит, аб-

сцедирующий фурункул) возможно наложение первичных швов на рану. При

Page 34

карбункуле выполняются, в зависимости от локализации и объёма поражения,

вмешательства от крестообразного, Н-образного или полуовального разреза до

обширной хирургической обработки с последующей ревизией гнойного очага

и удалением поражённых тканей.

При фурункулах, карбункулах, абсцессах и гидрадените надёжный эффект

прогнозируется при назначении антибактериальных средств с антистафило-

кокковой активностью. Среди пероральных препаратов следует выделить це-

фалоспорины I–II поколения (цефалексин, цефуроксим аксетил), амоксицил-

лин/клавуланат, клиндамицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, линезолид.

При целесообразности парентерального лечения можно применять оксацил-

лин, цефазолин, амоксициллин/клавуланат, клиндамицин, новые фторхи-

нолоны, тигециклин. Следует отметить, что цефалоспорины III поколения

(цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефиксим) и ранние фторхинолоны

(ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) характеризуются меньшей при-

родной антистафилококковой активностью, поэтому их эффективность может

быть недостаточной. Макролидные антибиотики также не могут рассматри-

ваться как надёжные средства из-за возможной устойчивости стафилококков.

Природные пенициллины, ампициллин и амоксициллин не должны назна-

чаться при этих заболеваниях, так как большинство стафилококков к ним не-

чувствительно.

Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает анти-

бактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники целе-

сообразно назначение антибиотиков перорально. При тяжёлом течении забо-

левания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) оправдано назначе-

ние парентеральной терапии. При неосложнённом течении рожи препаратами

выбора являются природные пенициллины и аминопенициллины, как облада-

ющие наиболее высокой природной активностью против S. pyogenes. Амокси-

циллин/клавуланат не имеет преимуществ при лечении стрептококковых ин-

фекций по сравнению с ампициллином или амоксициллином. Макролидные

антибиотики и линкозамиды рассматриваются как альтернативные средства,

так как возможны устойчивые к ним штаммы стрептококков. Оксациллин и

цефазолин характеризуются меньшей природной антистрептококковой актив-

ностью, чем пенициллины, поэтому для лечения рожи нецелесообразны.

Page 35

Таблица 2