2018-01-21
397
Кожи и мягких тканей
Некротические поражения кожи и мягких тканей отличаются от более
лёгких, поверхностных инфекций клинической картиной, системными про-
явлениями и стратегией лечения. Некротические инфекции мягких тканей ха-
рактеризуются быстро прогрессирующим некрозом, который может вовлекать
кожу, подкожную клетчатку, фасцию и мышцы, сопровождающимся выражен-
ной интоксикацией, а в наиболее тяжёлых случаях – органной дисфункцией.
Несмотря на относительную редкость, некротические инфекции занимают
особое место в хирургической практике, что обусловлено высокой частотой
летальности (от 20 до 75%).
Клиническая практика показала условность границы между различными
формами некротических инфекций. Инфекционный процесс, возникший как
некротический целлюлит, в ряде случаев, может прогрессировать с вовлечени-
ем более глубоких анатомических слоёв. Проведённые исследования показали
наличие связи между уровнем инфекционного поражения и определённым
|
|
|
микроорганизмом: возбудителем некротического целлюлита наиболее часто
является S. pyogenes; фасциита — S. pyogenes и S. aureus; миозита — S. aureus,
мионекроза — Clostridium spp., B. fragilis. Однако начало манифестации забо-
левания и его последующее прогрессирование на разных этапах может быть
связано с различными другими микроорганизмами или их ассоциациями.
Разнообразие клинических проявлений и этиологических факторов приве-
ло к сложностям при формировании классификации. Сегодня применительно
к некротическим инфекциям наиболее часто используется классификация
D.H. Ahrenholz, 199130.
Классификация некротических инфекций
Инфекции второго уровня
• Некротический целлюлит
Инфекции третьего уровня
• Некротический фасциит
– 1-й тип – полимикробный
– 2-й тип – стрептококковый
Инфекции четвёртого уровня
• Пиомиозит
• Мионекроз
| Page 39 |
Клиническая картина осложнённых
