2018-01-21
502
Инфицированные раны следует оставлять открытыми. Раннее нанесение
швов на рану (> 8 часов после травмы) не является оправданным решением.
Возможным следует считать использование стерильных полосок пластыря
при первичной обработке для примерного сближения краёв раны, помогаю-
щих затем наложению нескольких наводящих швов. Исключение составляют
раны на лице, которые требуют участия пластического хирурга. Эти раны
обрабатываются очень тщательно, обильно промываются, и пострадавшим
вводят профилактические дозы антибиотиков. В течение первых дней паци-
Инфекция
после укуса
человеком или
животными
Streptococcus spp.
Staphylococcus
epidermidis
S. aureus
Corynebacterium spp.
E. corrodens
P. multocida
Bacteroides spp.
Peptostreptocосcus spp.
Средства 1-го ряда:
Амоксициллин/клавуланат (в/в, 1,2 г 3 раза в сутки)
•
Пиперациллин/тазобактам (в/в, 2,5 г 3 раза в сутки)
•
Альтернативные средства:
Левофлоксацин (в/в, 0,5–0,75 г 1 раз в сутки)
•
+ метронидазол (в/в, 0,5 г 3 раза в сутки)
Моксифлоксацин (в/в, 0,4 г 1 раз в сутки)
•
Клиндамицин (в/в, 0,6 г 3 раза в сутки) +
|
|
|
•
цефотаксим (в/в, 2 г 3 раза в сутки) или
ципрофлоксацин (в/в, 0,4 г 2 раза в сутки)
Эртапенем (в/в, 1 г 1 раз в сутки)
•
При выделении MRSA:
Линезолид (в/в, 0,6 г 2 раза в сутки)
•
Тигециклин (в/в, однократно 100 мг,
•
затем по 50 мг 2 раза в сутки)
Ванкомицин (в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки)
•
| Page 52 |
ентам с укусами, особенно при наличии отёка, следует рекомендовать держать
пострадавшую часть тела в приподнятом положении, что ускоряет процесс
заживления.
В качестве эмпирической антибиотикотерапии может быть назначен амок-
сициллин/клавуланат внутрь или внутривенно или пиперациллин/тазобак-
там внутривенно. В качестве альтернативы, если у пациента аллергия к бета-
лактамам, могут применяться моксифлоксацин (монотерапия), или левофлок-
сацин (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом или клиндамицином,
или цефотаксим в сочетании с клиндамицином. Антибиотики следует при-
менять от 7 до 14 дней, но курс должен быть продолжен на более длительный
срок (до 4–6 недель), если имеется поражение кости или сустава51, 52.
Должна проводиться противостолбнячная профилактика, хотя появле-
ние столбняков после человеческих укусов или укусов домашних живот-
ных – редкий случай. Необходимо проявить особое внимание при укусах
дикими неконтролируемыми животными. Несмотря на низкую вероят-
ность передачи ВИЧ при укусах, нанесённых человеком, следует подумать
о профилактических действиях, если возникает подозрение, что агрессор
инфицирован. В таких случаях пострадавший должен проходить соответ-
ствующий контроль в установленный период времени для своевременного
принятия мер53.
