Экстракорпоральные методы лечения – аферез холестерина ЛПНП

Удаление холестерина из крови путём фильтрации (аферез холестерина ЛПНП) рекомендовано при наличии выраженной гиперлипидемии - как правило, больным с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией, а также пациентам с рефрактерной к лекарственному лечению гиперлипидемией.

Факторы риска развития атеросклеротических заболеваний. Шкала сердечно-сосудистого риска. Категории риска. Тактика снижения сердечно-сосудистого риска.

1) Факторы риска развития атеросклероза (табл. 2).

ФАКТОРЫ РИСКА
Возраст	Мужчины > 40 лет, Женщины > 50 лет или с ранней менопаузой
Курение	Вне зависимости от количества
Артериальная гипертония	АД≥140/90 мм рт.ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов
Сахарный диабет 2 типа	Глюкоза натощак >6,0ммоль/л (110мг/дл)
Раннее начало ИБС у ближайших родственников (отягощенная наследственность)	Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте < 55 лет, у женщин < 65 лет
Семейная гиперлипидемия по данным анамнеза.	IIа, IIb и III типы ДЛП
Абдоминальное ожирение	Объем талии: у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см, или индекс массы тела ≥ 30 кг/м2
Хроническое заболевание почек*	ХПН со снижением СКФ < 60 мл/мин. или гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, структурные патологии почек**

2) Шкала оценки риска SCORE. Риск развития сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет (табл. 3).

Оценивают пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и уровень общего холестерина. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах.

Низкий риск – менее 5%

Высокий риск – 5% и более

3) Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений для лиц моложе 40 лет (табл. 4).

Категории риска

Оценка категории риска важна для выработки оптимального ведения пациента и для назначения адекватной терапии.

В Европейских странах и в России выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий риск.

К категории очень высокого риска:

А) больные с ИБС и/или атеросклерозом периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами (коронароангиография, стресс-эхокардиография, дуплексное сканирование артерий, МСКТ).

Б) пациенты, страдающие СД 2 или 1 типа с повреждением органов-

Мишеней и с микроальбуминурией.

В) пациенты с умеренными или тяжелыми хроническими заболеваниями

почек - скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73м2).

г) пациенты с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE ≥10%.

К категории высокого риска:

А) значительное повышение одного из факторов риска, например,

Выраженная ГХС или высокая АГ.

б) ССР по шкале SCORE - ≥5% и <10%.

К категории умеренного риска: риск по шкале SCORE ≥ 1% и <5%.

Большинство людей среднего возраста в популяции относятся к группе умеренного риска. При оценке риска в этой группе необходимо учитывать такие факторы, как преждевременное развитие ССЗ в семье пациента, низкий уровень физической активности, абдоминальный тип ожирения, низкий уровень ХС ЛВП, повышенные уровни ТГ, вчCРБ, Лп(а), апоB. В этой группе, в первую очередь показано проведение дополнительных инструментальных методов обследования для выявления атеросклероза, протекающего без клинических проявлений.

К категории низкого риска: риск по шкале SCORE <1%. Это, как правило, лица молодого возраста без отягощенной наследственности и в большинстве случаев не нуждающиеся в проведении специальных мероприятий.