Воспроизведение типичной для приступа боли без изменения сегмента ST

2. ЭКГ: смещение сегмента ST более 1 мм в любом отведении (кроме V1-V2 - там более 2 мм) или депрессия более 1 мм, длящаяся 80 мсек от точки J*, медленная косовосходящая депрессия сегмента ST в точке J + 80 мсек более 2 мм.

* Точка J - место соединения конечной части комплекса QRS с сегментом ST.

Комбинация этих признаков.

Кроме того, при нагрузочных пробах обнаруживают признаки, ассоциирующиеся с неблагоприятным прогнозом для больных со стенокардией напряжения. К ним относят следующие.

• Типичный болевой синдром;

• Депрессия сегмента ST более 2 мм;

• Сохранение депрессии сегмента ST более 6 мин после прекращения нагрузки;

• Появление депрессии сегмента ST при ЧСС менее 120 в минуту;

• Наличие депрессии ST в нескольких отведениях, подъём сегмента ST во всех отведениях, за исключением aVR;

• Отсутствие подъёма АД или его снижение в ответ на физическую нагрузку;

• Возникновение аритмий сердца (особенно желудочковой тахикардии).

СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭхоКГ) в покое позволяет определить сократительную способность миокарда и провести дифференциальную диагностику болевого синдрома: пороки сердца, лёгочная гипертензия, кардиомиопатии, перикардиты, пролапс митрального клапана, гипертрофия левого желудочка при АГ.

Стресс-ЭхоКГ – более точный метод обнаружения недостаточности венечных артерий. Суть его заключается в эхокардиографической оценке подвижности сегментов левого желудочка при увеличении ЧСС в результате введения добутамина, чреспищеводной ЭКС или под влиянием физической нагрузки.

При учащении сердечного ритма повышается потребность миокарда в кислороде и возникает дисбаланс между доставкой кислорода по суженным венечным артериям и потребностью в нём определённого участка миокарда. Вследствие этого дисбаланса возникают локальные нарушения сократимости миокарда. Изменения локальной сократимости миокарда предшествуют другим проявлениям ишемии (изменениям ЭКГ, болевому синдрому).

Чувствительность метода стресс-ЭхоКГ составляет 65-90%, специфичность - 90-95%.

В отличие от нагрузочных проб стресс-ЭхоКГ позволяет выявить недостаточность венечных артерий при поражении одного сосуда. Показаниями для стресс-ЭхоКГ выступают следующие состояния:

● Атипичная стенокардия напряжения: наличие эквивалентов стенокардии или нечёткое описание пациентом болевого синдрома;

● Трудность или невозможность выполнения нагрузочных проб;

● Неинформативность нагрузочных проб при типичной клинике стенокардии;

● Отсутствие изменений на ЭКГ при нагрузочных пробах из-за блокады ножек пучка Гиса, признаков гипертрофии левого желудочка, признаков синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта при типичной клинике стенокардии напряжения;

● Положительная нагрузочная проба при велоэргометрии у молодых женщин (так как вероятность ИБС низка).

Стресс-эхокардиография с добутамином

К фармакологическим пробам относятся

1) проба с аденозином;

2) проба с дипиридамолом;

Проба с добутамином.

У пациентов с ИБС наблюдается двухступенчатая реакция на введение добутамина:

a) малые дозы – увеличение сократимости миокарда ЛЖ, в т.ч. сегментов с исходно нарушенной сократимостью, если они содержат жизнеспособный миокард;