2018-01-21
600
ИБС – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате патологических процессов коронарных артерий. Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, который отмечается более чем у 90% больных. В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях заболевания, в происхождении заболевания играет роль ангиоспазм коронарных артерий, обусловленный активацией симпатоадреналовой системы, стрессовой ситуацей.
Лечение. Цели и тактика:
Немедикаментозное лечение – воздействие на факторы риска.
| Курение | Программа по прекращению курения, психотерапия, пластыри с никотиновой кислотой |
| Дислипидемия | Среднеземноморская диета, уменьшение избыточной массы тела, медикаментозная коррекция |
| Артериальная гипертония | Уменьшение избыточной массы тела, ограничение соли, физические тренировки, ограничение алкоголя, контроль АД |
| Сахарный диабет | Диета, медикаментозная коррекция, снижение массы тела |
| Недостаток эстрогенов Коитус | Гормонозаместительная терапия, прием нитроглицерина перед коитусом |
| Вождение автомобиля | Избегать стрессовых ситуаций |
Медикаментозное лечение
|
|
|
Основные 3 группы препаратов – препараты, улучшающие симптомы заболевания:
Нитраты: молсидомин (длительного действия) – 2-12 мг/сут.
2) в - адреноблокаторы:
Карведилол (бета-1, альфа-селективный) – 25-20 мг 2 раза в день или
Бисопролол (бета-1) – 10 мг/сут.
3) антагонисты кальция (БМКК):
Амлодипин (дигидропиридиновый) – 5-10 мг/сут или
Дилтиазем (недигидропиридиновый) – 30-90 мг 2-3 раза в сутки.
Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС
4) антитромбоцитарные препараты:
АСК (ацетилсалициловая кислота, аспирин) – 75-150 мг/сут,
Клопидогрел (Плавикс, Зилт) – 75 мг/сут.
5) липидонормализирующие препараты:
Статины (симвастатин – 10-40 мг/сут) или
Фибраты (безафибрат – 200 мг 2-3 раза в сутки).
Блокаторы РААС.
НИТРАТЫ
Препараты:
• Нитроглицерин (коротк.действ.) – Нитроспрей, Нитроминт – 0,3-1,5 мг под язык при приступах стенокардии;
• Изосорбида динитрат (короткодейств., умеренной продолж., длиннодейств) – Изокет-спрей, Нитросорбид – 1,25-3,75 мг под язык/ 20-80 мг/сут.;
• Изосорбида мононитрат (умеренной продолжительн.) – Моночинкве, Моносан – 40-120 мг/сут.;
• Молсидомин (умеренной продолж.) – Корватон, Сиднофарм – 4-12 мг/сут.
Механизм д-я: Накопление оксида азота (NO) в ГМК стенки сосудов. Уменьшение потребности миокарда в О2 за счет снижения пред- и постнагрузки на сердце. Увеличение доставки О2 к миокарду за счет расширения коронарных сосудов и увеличения субэндокардиального кровотока.
|
|
|
Фармакологические эффекты: антиангинальный, спазмолитический, антиагрегантный.
Показания к применению: Предупреждение и устранение приступа стенокардии, острая СН (нитроглицерин, изосорбида динитрат). Изосорбида мононитрат – предупреждение приступа стенокардии.
Побочные эфф.: Гиперемия кожи лица и шеи, головокружение, пульсирующая головная боль, снижение АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия, повышение внутричерепного и внутриглазного давления, тошнота, толерантность, синдром отмены. Изосорбида ди- и мононитрат – в меньшей ст.снижают АД и вызывают головную боль.
Молсидомин
Близким по действию к нитратам считают препарат молсидомин (нитросодержащий вазодилататор). После всасывания молсидомин превращается в активное вещество, преобразующееся в оксид азота => расслабление ГМ сосудов. Молсидомин применяют в дозе 2-4 мг 2-3 раза в сутки либо 8 мг 1-2 раза в сутки (пролонгированные формы). Противопоказания и побочные эффекты молсидомина те же, что нитратов.
β-АБ
Препараты:
• Пропранолол (неселективный) – Индерал, Обзидан, Анаприлин – 20-80 мг х 4 р/сут.;
• Метопролол (в1) – Беталок-ЗОК – 50-200 мг х 1-2 р/сут.;
• Атенолол (в1) – Тенормин – 50-200 мг х 1-2 р/сут.;
• Бисопролол (в1) – Конкор – 5-10 мг/сут.;
• Бетаксолол (в1) – Локрен – 10-20 мг/сут.
Механизм д-я: Блокакада в-АР и устранение адренергических влияний на сердце. Уменьшение потребности миокарда в О2 за счет замедления ЧСС, уменьшения силы СС, снижения постнагрузки на сердце.
Фармакологические эффекты: антиагинальный, антигипертензивный, противоаритмический, антиагрегантный.
Показания к применению: общие – предупреждение и устранение приступа стенокардии (кроме вазоспастической стенокардии); АГ; тахиаритмии. Дополнительно – ХСН (бисопролол, метопролол).
Побочные эфф.: СН, брадикардия, снижение АД, головная боль; сужение периферических сосудов и повышение тонуса бронхов, понижение толерантности к глюкозе, тошнота, рвота, обострение ЯБ, дислипидемия, с-м отмены.
БМКК
Препараты:
1) Дигидропиридиновые:
• Нифедипин (короткий) – Коринфар – 10 мг (купирование приступа);
• Нифедипин (умеренно пролонг.) – Адалат SL – 30-100 мг/сут.;
• Нифедипин (значит.пролонг.) – Осмо-Адалат – 30-120 мг/сут.;
• Амлодипин – Норваск – 5-10 мг/сут.;
• Фелодипин – Плендил, Фелодип – 5-10 мг/сут.
2) Недигидропиридиновые:
• Дилтиазем – Дилтиазем, Кардил,Кардизем – 120-320 мг/сут.;
• Верапамил – Изоптин, Финоптин – 120-480 мг/сут.
Механизм д-я: Угнетение трансмембранного тока ионов Са в ГМК стенки сосудов в результате блокады потенциалозависимых МКК L-типа. Уменьшение потребности миокарда в О2 за счет снижения постангрузки на сердцце, уменьшения ЧСС, силы сокращений сердца. Увеличение доставки О2 за счет расширения коронарных сосудов и увеличения субэндокардиального кровотока.
Фармакологические эффекты: антиангинальный, антигипертензивный, противоаритмический, спазмолитический, антиагрегантный.
Показания к применению: стенокардия (в т.ч. вазоспастическая); АГ; наджелудочковые тахиаритмии.
Побочные эфф.: общие – головокружение, головная боль, отеки лодыжек и стоп, снижение АД, слабость. Дополнительно – ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия (нифедипин); брадикардия, развитие СН (верапамил, дилтиазем).
АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Препараты:
• АСК – Ацетилсалициловая кислота, Аспирин – 75-150 мг/сут,
• Клопидогрел – Плавикс, Зилт – 75 мг/сут.
Механизм д-я: Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях. Антитромобоцитарная терапия ассоциируется с увеличением риска геморрагических осложнений.
|
|
|
Фармакологические эффекты: ацетилсалициловая кислота (ингибирует циклооксигеназу, а значит, и образование тромбоксана А2 в тромбоцитах); тиклопидин и клопидогрел (блокируют АДФ и препятствуют активации гликопротеиновых комплексов).
Показания к применению: антитромботические препараты используются для профилактики и лечения артериальных и венозных тромбозов и эмболий.
Побочные эфф.: кровотечения, аллергические реакции (сыпь, анафилактический шок), бронхоспазм, желудочно-ки шечные расстройства (тошнота, рвота, боль в эпигастральной области). Вероятность диспепсических расстройств снижается при назначении аспирина в малых дозах или использовании таблеток, растворяющихся в кишечнике. Прием значительных доз аспирина потенцирует артериальную гипертензию.
