2018-01-21
329
Особенности реакции миокарда на введение добутамина позволяют использовать эту пробу для:
● выявления жизнеспособности миокарда, т.е. определения причины дисфункции миокарда, которая может быть вызвана как необратимыми компонентами (некроз, фиброз, ремоделирование как следствие перенесенного миокарда), так и обратимыми компонентами (оглушенный или гибернирующий миокард);
● определения операционного риска.
Стресс-эхокардиография с чреспищеводной электростимуляцией предсердий
Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической нагрузкой:
● эта проба может быть проведена у пациентов, не способных к выполнению физической нагрузки;
● пациент во время исследования не совершает движений (возможно получение изображения лучшего качества);
● проба более безопасна по сравнению с физической нагрузкой (частота сердечных сокращений возвращается к исходной немедленно после прекращения стимуляции, хорошо контролируется локальная сократимость левого желудочка во время пробы, существенно меньше вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма);
|
|
|
● проведение пробы не сопровождается гипертонической реакцией.
Недостатки чреспищеводной стимуляции:
● нефизиологичность пробы;
● некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт при ее проведении;
● у 1/3 больных возникает развитие AV-блокады 2-й степени, что требует внутривенного введения атропина.
КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ. Данный метод считают "золотым стандартом" в диагностике ИБС, поскольку он позволяет определить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий. Проведение коронарной ангиографии показано в следующих случаях (рекомендации ВНОК, 2004):
● ü Тяжёлая стенокардия (III-IV функционального класса), сохраняющаяся на фоне проведения адекватной антиангинальной терапии;
● ü Признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных тестов;
● ü Наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной сердечной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;
● ü Прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;
● ü Сомнительные результаты неинвазивных тестов у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, летчики и др.).
Относительные противопоказания к коронарной ангиографии – хроническая почечная недостаточность (ХПН), аллергия на контрастное вещество и непереносимость йода, выраженные коагулопатии, тяжёлая анемия, неконтролируемая АГ, интоксикация сердечными гликозидами, гипокалиемия, лихорадка и острые инфекции, инфекционный эндокардит, тяжёлое основное некардиологическое заболевание, декомпенсированная ХСН и отёк лёгких.
СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА – метод визуализации миокарда, позволяющий выявить участки ишемии. Метод весьма информативен при невозможности оценки ЭКГ в связи с блокадами ножек пучка Гиса.
