Поздние» осложнения инфаркта миокарда. Основные формы, периоды возникновения. Критерии формирования диагноза

Осложнение инфаркта миокарда может случиться во время любого периода болезни. Выделяют острый период, подострый и постинфарктный. Первый длится до 10 дней от начала болезни, второй – около месяца, продолжительность постинфарктного – до полугода.

Осложнения ИМ по этиологии делят на несколько групп:

Ø механические (разрывы);

Ø электрические (аритмии и нарушения проводимости);

Ø эмболические (тромбозы);

Ø ишемические (увеличение области некроза);

Ø воспалительные.

Осложнения ИМ по патогенезу можно разделить на три основные группы:

1) электрические — нарушения ритма и проводимости (брадитахиаритмии, экстрасистолии, внутрижелудочковые и АВ-блокады) — практически постоянные осложнения крупноочагового ИМ. Часто аритмии не являются угрожающими для жизни, но свидетельствуют о серьезных нарушениях (электролитных, продолжающейся ишемии, вагальной гиперактивности и др.), требующих коррекции;

2) гемодинамические вследствие нарушений насосной функции сердца (ОЛЖН, ОПЖН и бивентрикулярная недостаточность, КШ, аневризма желудочка, расширение инфаркта); дисфункции сосочковых мышц; механических нарушений (острая митральная регургитация вследствие разрыва сосочковых мышц, разрывы сердца, свободной стенки или межжелудочковой перегородки, аневризмы ЛЖ, отрывы сосочковых мышц); электромеханической диссоциации;

Реактивные и прочие осложнения — эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера.

По времени появления осложнения инфаркта миокарда классифицируют на:

1) Ранние осложнения — возникают в первые часы (нередко на этапе транспортировки больного в стационар) или в острейший период (3-4 дня):

Ø нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до ФЖ и полной АВ-блокады (самые частые осложнения и причина летальности на догоспитальном этапе). У большей части больных аритмии возникают во время пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР);

Ø рецидив ИМ;

Ø внезапная остановка сердца;

Ø острая недостаточность насосной функции сердца — ОЛЖН и КШ (до 25%);

Øразрывы сердца — наружные, внутренние; медленнотекущие, одномоментные (1-3%);

Ø острая дисфункция сосочковых мышц (митральная регургитация);

Ø ранний эпистенокардический перикардит;

2) Поздние осложнения (возникают на 2—3-й неделе, в период активного расширения режима):

Ø постинфарктный синдром Дресслера (3%);

Ø пристеночный тромбоэндокардит (до 20%);

Ø ХСН;

Ø нейротрофические расстройства (плечевой синдром, синдром передней грудной стенки).

Осложнения острейшего периода ИМ

Нарушения ритма сердца — особенно опасны все желудочковые аритмии (желудочковая пароксизмальная тахикардия, политопные желудочковые экстрасистолии и др.), которые могут привести к фибрилляции желудочков и к остановке сердца.

a. Синусовая брадикардия (чаще ОИМ нижней локализации) за счет депрессорного рефлекса в следствии активации рецепторов растяжения (при сочетании брадикардии с гипотонией, обмороками, стенокардией, ЖЭ – атропин п/к, в/в 0,1%-1,0);

b. Синусовая тахикардия за счет относительной гиповолемии (изотонический раствор под контролем ЦВД), бета-адреноблокаторы;

c. Желудочковые нарушения сердечного ритма выше 3 градации по Лауну (лидокаин в/в 1 мг/кг, кордарон до 2 г – 10 таб./сутки, ЭИТ);