2018-01-21
704
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и антагонисты альдостерона обладают доказанной эффективностью в лечении ИБС, ИМ.
В настоящее время рекомендуется использование ИАПФ у всех пациентов (класс рекомендаций IIа, уровень доказательства А), в особенности (класс рекомендаций I, уровень доказательства А)
Препараты:
· Рамиприл – Тритаце, Амприлан, Хартил – 2,5-10 мг/сут.;
· Периндоприл – Престариум А – 2,5-10 мг/сут.
Механизм д-я: торможение превращения ангиотензина I в ангиотензин II; торможение РААС в тканях и ГМ-клетках сосудов; уменьшение секреции альдостерона (повышение выделения воды из организма и снижение ОЦК); замедление инактивации брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием в связи с увеличением синтеза ПГЕ2 и ПГI2.
Фармакологические эффекты: понижение ОПСС, незначительное влияние на СВ и ЧСС. Дополнительно –ренопротективный эффект в связи с увеличением почечного кровотока (БРА)
Показания к применению: АГ, ХСН; диабетическая нефропатия.
Побочные эфф.: головная боль. Головокружение, чрезмерное снижение АД, слабость, тошнота, рвота; гиперкалиемия (иАПФ, БРА, ингибиторы ренина). Дополнительно иАПФ – сухой кашель, кожная сыпь, ангионевротический отек, нарушение ф-ции почек, угнетение кроветворения, нарушения в/у развития плода, бронхоспазм, диарея, запор.
СТАТИНЫ
Механизм д-я: (ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы) опосредован вмешательством в холестериновый каскад, протекающий в печени:
ацетат → ГМГ-КоА → мевалоновая кислота → холестерин → жёлчные кислоты.
Конкурентное блокирование ГМГ-КоА редуктазы ведёт к уменьшению синтеза холестерина. Уменьшение синтеза холестерина вызывает по механизму обратной связи увеличение количества рецепторов ЛПНП в гепатоцитах, что приводит к захвату холестерина ЛПНП из плазмы крови и к снижению его уровня.
Эффект на ЛП: ↓ЛПНП на 25-40%; ↓ЛПОНП.
Суточные дозы: ловастатин (Мевакор) 10-80 мг (1); симвастатин (Зокор, Симгал) 10-40 мг (1); правастатин (Липостат) 10-40 мг (1); флувастатин (Лескол) 20-40 мг (1); аторвастатин (Липримар, Аторис)10-80 мг (1).
Противопоказания: заболевания печени в острой стадии, беременность, миастения.
Побочные эффекты: нарушения функций печени, миозит (редко) с повышением активности креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аллергия.
Рекомендации: принимать вечером, во время еды; первые 15 мес функциональные пробы печени каждые 3 мес; с осторожностью назначают на фоне алкоголя, больным с заболеваниями печени, артериальной гипотензией, эпилепсией, после черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Понятие «острый коронарный синдром». Определение острого коронарного синдрома, его виды. Необходимость введения термина «острый коронарный синдром». Критерии диагностики. Варианты трансформации острого коронарного синдрома.
Острый коронарный синдром (ОКС) — это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих предположить острый ИМ (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке) или нестабильную стенокардию (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).
Термином "острый коронарный синдром" обозначают любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию (рекомендации ВНОК, 2003).
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим признакам и данным ЭКГ выделяют две разновидности ОКС:
1) Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (возникающий вследствие инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии);
