Перикардит — 2-4 сутки трансмурального инфаркта миокарда

Признаки: боли в области сердца, лихорадка, шум трения перикарда (на фоне введения гепарина возможен геморрагический выпот).

Лечение: аспирин, НПВП – с осторожностью – замедляют рубцевание.

2) Пристеночный тромбоэндокардит — возникает при трансмуральном ИМ с вовлечением в некротический процесс эндокарда; длительно сохраняются признаки воспаления или они появляются вновь после некоторого спокойного периода; исход процесса — тромбоэмболия в сосуды головного мозга, конечности и в другие сосуды большого круга кровообращения; диагностика: вентрикулография, сцинциграфия миокарда;

3) Разрывы миокарда:

Ø наружный с тампонадой сердца – перед разрывом обычно есть период предвестников в виде рецидивирующих болей, не поддающихся наркотическим анальгетикам; момент разрыва сопровождается сильнейшей болью с потерей сознания, резчайшим цианозом, развитием кардиогенного шока, связанного с тампонадой сердца.

Предразрывные признаки: трансмуральный ОИМ, подъем ST более 5 мм, отсутствие динамики ST (острая аневризма)

Проявления: тяжелый болевой шок, кратковременная потеря сознания, резкий цианоз лица, набухание шейных вен, остановка дыхания, электромеханическая диссоциация, кровь в пунктате перикарда по Ларрею.

Ø внутренний разрыв – в виде отрыва папиллярной мышцы (при ИМ задней стенки) с последующим развитием острой клапанной недостаточности (чаще митральной); характерна резчайшая боль, признаки кардиогенного шока, отека легких, пальпаторно систолическое дрожание на верхушке, перкуторно резкое увеличение границ сердца влево, аускультативно грубый систолический шум с эпицентром на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область; в виде разрыва межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

Признаки: разрыв МЖП – тяжелый болевой синдром, резкое падение АД, резкое нарастание правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, пансистолический шум, перегрузка правых отделов сердца на ЭКГ, БПНПГ, наличие разрыва на ЭхоКГ и сброс крови слева направо при допплеровском исследование.

Разрыв сосочковых мышц – Q-инфаркт миокарда задней локализации.

Признаки: остро возникшие признаки левожелудочковой недостаточности, прогрессирующее снижение АД, выраженный органический шум на верхушке сердца, отрыв папиллярных мышц на ЭхоКГ и регургитация на створках МК до IV ст. при допплеровском исследование.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: максимально возможно отсроченная тактика.

4) Острая аневризма сердца – возникает в период миомаляции при трансмуральном ИМ, наиболее часто расположена в области передней стенки и верхушки левого желудочка; клинически — нарастающая левожелудочковая недостаточность, увеличение границ сердца и его объема, надверхушечная пульсация или симптом коромысла (надверхушечная пульсация + верхушечный толчок), если аневризма формируется на передней стенке сердца; протодиастолический ритм галопа, добавочный III тон, систолический шум; несоответствие между сильной пульсацией сердца и слабым наполнением пульса; «застывшая» ЭКГ с признаками ИМ без характерной динамики; для верификации диагноза показана вентрикулография; лечение оперативное.

Осложнения подострого периода

Хроническая аневризма сердца — возникает в результате растяжения постинфарктного рубца; появляются или долго сохраняются признаки воспаления, характерны увеличение размеров сердца, надверхушечная пульсация, двойной систолический или диастолический шум; на ЭКГ — застывшая форма кривой острой фазы.

А. – мешкообразное расширение миокарда вследствие перенесенного Q-образующего ИМ с пародоксальным движением стенки в систолу и образованием турбулентного кровотока в полости выбухания (до 20% больных).

Признаки: прекордиальная пульсация, не совпадающая с верхушечным толчком (с-м коромысла); сохраняющийся подъем сегмента ST на ЭКГ более 1 месяца («застывшая» ЭКГ); наличие участков дискинеза на ЭхоКГ; быстрое прогрессирование СН, появление желудочковых нарушений ритма, разрывов миокарда (в первые дни ОИМ), тромбэндокардита

Лечение: резекция аневризмы в сочетании с АКШ.