2018-01-21
611
● ü Боль в покое;
● ü Боль в эпигастральной области;
● ü Остро развившиеся расстройства пищеварения;
● ü Колющая боль в грудной клетке;
● ü Боль в грудной клетке с признаками, характерными для плеврита;
● ü Усиление одышки, ухудшение переносимости физической нагрузки.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
ЭКГ выступает одним из основных методов диагностики острого коронарного синдрома: характерны смещение сегмента ST и изменения зубца Т. Желательна запись ЭКГ во время болевого синдрома. Необходимое условие диагностики острого коронарного синдрома - сравнение нескольких записей ЭКГ в динамике.
Для оценки ЭКГ при подозрении на острый коронарный синдром важны два обстоятельства.
Ø Вне болевого синдрома ЭКГ-изменения могут отсутствовать;
Ø Наличие неизменённой ЭКГ не исключает диагноза острого коронарного синдрома.
Если при наличии характерного болевого синдрома изменения ЭКГ при динамическом её изучении не обнаружены, следует исключать в том числе некардиальные причины болей.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Показаны проведение ОАК [содержание лейкоцитов, выведение лейкоцитарной формулы, содержание эритроцитов, концентрация гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)], а также определение биохимических показателей в БАК [тропонинов, МB*-фракции креатинфосфокиназы (КФК), глюкозы]
* Читается как "МБ".
Маркёры некроза миокарда. Для разграничения инфаркта миокарда без подъема ST и нестабильной стенокардии в рамках острого коронарного синдрома необходимо определение концентрации сердечных тропонинов (качественное или количественное).
При остром коронарном синдроме без подъёма сегмента ST оценка содержания cердечных тропонинов Т и I более предпочтительна, чем определение MB-изофермента КФК, ввиду более высоких показателей специфичности и чувствительности тропонинов.
Определение концентрации тропонина Т в клинической практике более удобно, чем оценка содержания тропонина I.
Глюкоза. Наряду с маркёрами некроза миокарда необходимо определить концентрацию глюкозы в крови для оценки углеводного обмена, нарушения которого существенно отягощают течение заболевания.
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Разделение больных по степени риска имеет важное значение для тактики ведения пациентов (рекомендации Европейского общества кардиологов, 2002; ВНОК, 2003).
Высокий риск смерти или развития инфаркта миокарда характерен при наличии следующих показателей в течение периода начального наблюдения (8-12 ч).
★ Повторные эпизоды ишемии миокарда (повторные боли или динамика сегмента ST);
|
|
|
★ Ранняя постинфарктная стенокардия;
★ Повышение в крови содержания тропонина T или I (либо MB-фракции КФК);
★ Нестабильность гемодинамики (артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности);
★ Серьёзные нарушения ритма сердца (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков);
★ Сахарный диабет;
★ Изменения ЭКГ, не позволяющие оценить отклонения сегмента ST.
Низкий риск смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время прогнозируют в следующих ситуациях:
★ Нет повторных болей за период наблюдения;
★ Нет депрессии и подъёма сегмента ST на ЭКГ, но выявляют либо инверсию зубца Т, либо сглаженные зубцы Т, либо неизменённую ЭКГ;
★ Нет повышения концентрации тропонинов или других маркёров некроза миокарда при первичном и повторном (через 6-12 ч) определении.
Ранние» осложнения инфаркта миокарда. Основные формы, периоды возникновения. Критерии формирования диагноза.
