C. Расслаивающие — формируются при разрыве внутренней сердечной оболочки и сохранении наружной

Выделяют два основных типа выпячивания ЛЖ:

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Ø ИМ, поразивший все слои сердечной мышцы (трансмуральный), не вовремя начатое лечение инфаркта;

Ø Инфекционные заболевания (ревматизм, сифилис, бактериальный эндокардит);

Травма сердца, грудной клетки (боевые ранения, падение с высоты, последствия ДТП);

Ø Послеоперационные осложнения при протезировании клапанов;

Ø Врожденный дивертикул (выпячивание);

Ø Саркоидоз (специфические гранулемы, образующиеся во всем организме);

Ø Болезнь Чагаса (паразитарная болезнь, распространенная в странах Латинской Америки).

ДИАГНОСТИКА

Клиника – жалобы неспецифичны:

ü Перебои в работе сердца, сердцебиение, аритмия – быстрое прогрессирование СН, появление желудочковых нарушений ритма;

ü Боли за грудиной, отдающие в руку или спину, возникают как в покое, так и при нагрузке;

ü Одышка, приступы удушья;

ü Отеки ног и в брюшной полости (асцит);

ü Слабость, головокружения, обмороки;

ü Тромбоэмболии различных органов.

Объективный осмотр, инструментальные методы обследования:

1) При осмотре и пальпации может определяться дополнительная пульсация аневризмы – прекардиальная пульсация, не совпадающая с верхушечным толчком (с-м коромысла);

2) При аускультации сердца — патологические шумы, вызванные колебанием пораженной стенки;

3) ЭКГ-признаки обширного/ трансмурального/ Q-образующего/ крупноочагового ИМ, сохраняющийся подъем сегмента ST на ЭКГ более 1 месяца («застывшая» ЭКГ), патологический зубец Q;

4) Обзорная Rg грудной клетки в прямой проекции — позволяет определить границы сердца, смещение средостения, расширения сердечной тени;

5) ЭхоКг — позволяет отличить истинную аневризму от ложной, обнаружить тромб, наличие участков дискинеза на ЭхоКГ;

МРТ с контрастированием и без, радионуклидная ангиография, рентгенологическое исследование грудной клетки, КТ — позволяют локализовать аневризму и определить ее размеры.

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия.

Хирургическое лечение – резекция аневризмы в сочетании с АКШ.

Операции:

Линейная пластика по Кули (Cooley)

Стенка аневризмы иссекается с оставлением краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ, при помощи толстой артавматичной нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва. Наибольшая надежность данной пластики достигается путем двухрядного шва. Первый ряд – матрасный шов, второй-обвивной.

АКШ и эндовентрикулопластика заплатой по Дору (Dor)

Вскрывается полость аневризмы ЛЖ, выполняется тромбэктомия, на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. В оставшийся дефект стенки вшивается заплата из ксеноперикарда, закрывая дефект стенки и исключая из гемодиамики тромбогенную поверхность. Далее куполом над заплатой сшиваются стенки аневризматического мешка двухрядным линейным швом.

АКШ и кисетная вентрикулопластика по Жатене (Jatene)

После вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается кисетный шов и затягивается. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущему случаю.

ПРОГНОЗ

Прогноз неблагоприятный. Большинство больных с постинфарктными аневризмами погибают в первые 2—3 года после развития заболевания. Основные причины, приводящие к смерти при аневризме сердца:

1) сердечно-сосудистая недостаточность;

2) эмболия сосудов мозга, третье — повторный инфаркт миокарда;