2018-01-21
769
Определение:
понятие, объединяющее различные нарушения структуры и функциональной способности печени, вызванные длительным и систематическим употреблением алкогольных напитков
Классификация:
По фазам:
● Стеатоз ● Гепатит ● Цирроз
Факторы риска:
o Доза и длительность употребления алкоголя: ежедневное употребление более 30 г абсолютного этанола на протяжении 10-12 лет
o Генетическая предрасположенность
o Пол (у женщин развивается при употреблении меньших дозах алкоголя, за более
короткий период и протекает более тяжело) o Дефицит питания
o Ожирение
o Инфицированность вирусом гепатита В или С
Механизмы токсического влияния алкоголя на организм:
o Повреждение мембран клеток печени:
протекающее со снижением содержания в них фосфатидилхолина, нарушения структур митохондрий, уменьшение обеспечения кислородом и снижение производства энергии→ усиление синтеза триглицеридов и эстерификации жирных кислот
o Метаболические нарушения окислительно-восстановительных процессов оксидативный стресс→подавление синтеза S-аденозил-L-метионина (адеметионин)
o Нарушение иммунных реакций:
повышение уровня IgA, отложение IgA по ходу синусоидов печени, образование циркулирующих антиядерных и антигладкомышечных антител, наличие антител к мембране печеночных клеток, специфическому печеночному протеину
o Цитокин-индуцированное воспаление
ФНО-α, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИЛ-8→ активизация процессов фиброгенеза, повышение коллагеногенеза, стимуляция канцерогенеза
o Эндотоксемия:
этанол-индуцированный избыточный бактериальный рост в кишечнике, повышение проницаемости кишечной стенки и усиление транспорта бактериальных эндотоксинов через нее, которые дополнительно активируют клеток Купфера
o Нарушение питания
Клиническая картина:
o facies alcogolica: одутловатое, отечное, багрово-синюшное или гиперемированое,
амимичное лицо, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, просвечивающиеся
капилляры кожи лица («симптом банкноты»), увеличение околоушной железы o поражение сердечно-сосудистой системы: гипертензия, нарушения сердечного
ритма, особенно часто фибрилляция предсердий в выходные дни (holiday heart),
кардиомегалия и сердечной недостаточности
o полинейропатия с сенсомоторными нарушениями
o нарушение психики (нарушение настроения, ритма сна и бодрствования,
расстройство памяти)
o тремор век, языка, рук
o контрактура Дюпюитрена, гинекомастия, пальмарная эритема, сосудистые звездочки Диагностика:
Лабораторные данные:
↑АСТ>↑АЛТ(неболеечемв5-10раз) ↑ ГГТП (более чем в 10 раз)
↑ триглицеридов
макроцитарная анемия Гистологическое исследование:
крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, их баллонная дегенерация и инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами перипортальной зоны с некровоспалительными изменениями (ступенчатые некрозы – активность, более редко)
Лечение:
