2018-01-21
667
РЕВМАТОЛОГИЯ
1. Патофизиологические виды иммунных реакций. Клиническое значение в практике врача-терапевта. [4]
В настоящее время наиболее широко используется классификация реакций гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу, которая предусматривает четыре типа аллергических реакций. В недавнее время эта классификация дополнена V типом:
· I тип — анафилактический тип реакций гиперчувствительности;
· II тип — цитотоксический тип реакций гиперчувствительности;
· III тип — иммунокомплексный тип реакций гиперчувствительности;
· IV тип — реакции гиперчувствительности замедленного типа (туберкулиновая или клеточно-опосредованная гиперчувствительность);
·
Реакции гиперчувствительности I, II, III и V типов основаны на взаимодействии антигена с антителами; реакция гиперчувствительности IV зависит от находящихся в организме сенсибилизированных лимфоцитов, которые несут структуры, распознающие специфический антиген.
Аллергическая реакция I типа обусловлена образованием особых антител, которые относятся к иммуноглобулину E, и имеют высокое сродство к тучным клеткам (тканевым базофилам) и базофилам периферической крови.
Аллергическая реакция I типа протекает в несколько этапов:
● при первичном попадании в организм аллерген захватывается антигенпредставляющими клетками (В-лимфоцитами, макрофагами, дендритными клетками) и подвергается перевариванию;
● результатом переваривания аллергена лизосомальными ферментами является образование пептидов, которые помещаются в пептидсвязывающие бороздки молекул главного комплекса гистосовместимости. Затем эти пептиды транспортируются на поверхность антигенпредставляющих клеток для последующего распознавания Т-хелперами;
● Т-хелперы 2-го типа, которые ответственны за распознавание, активируются и продуцируют интерлейкин -4,интерлейкин -5, интерлейкин -3 и другие цитокины;
● под влиянием интерлейкина -4 В-лимфоцит трансформируется в плазматическую клетку, продуцирующую преимущественно иммуноглобулин E;
● под влиянием интерлейкина -4 и интерлейкина -3 усиливается пролиферация базофилов и на их поверхности увеличивается число рецепторов к Fc-фрагменту иммуноглобулина E;
● под влиянием интерлейкина -5 и интерлейкина -3 усиливается миграционная активность эозинофилов и их способность вырабатывать биологически активные вещества.
На этом этапе иммунного ответа закладывается основное отличие аллергической реакцию немедленного типа от остальных реакций гиперчувствительности: происходит накопление специфических иммуноглобулинов E, их фиксация на базофилах обоих типов.
При повторном попадании аллергена в организм он связывается с иммуноглобулином E, что приводит к разрушению базофилов и высвобождению гистамина, тромбоцитактивирующего фактора, простагландинов, лейкотриенов.
Выделение биологически активных веществ оказывает такие эффекты:
● активирует тромбоциты с выделением серотонина;
● активирует систему комплемента с образованием анафилотоксинов — СЗа и С5а;
● активирует гемостаз;
● вызывает выделение гистамина и повышение проницаемости сосудов;
● усиливает сокращения гладкой мускулатуры.
Весь этот комплекс факторов обеспечивает развитие острой фазы аллергической реакции I типа, и ее симптомов: чихания, бронхоспазма, зуда и слезотечения.
Аллергическая реакция II типа реализуется так же, как и аллергическая реакция I типа, гуморальными антителами. Но в качестве этих антител выступают не иммуноглобулины E, a иммуноглобулины G (кроме иммуноглобулина G4) и иммуноглобулины M.
Антигенами, взаимодействующими с антителами при аллергической реакции II типа, могут быть как естественные клеточные структуры, образующиеся, например, при повреждении клеток крови, так и внеклеточные структуры. Однако в любом случае эти антигенные структуры должны приобрести свойства аутоантигенов.
Приобрести аутоантигенные свойства клетки могут по нескольким причинам:
● за счет конформационных изменений антигенов клетки;
● за счет повреждения мембраны и появления новых антигенов;
● за счет образования комплекса антиген + гаптен.
