Стенозирующие лигаментиты

К стенозирующим лигаментитам относится группа заболеваний, в основе которых лежит хроническое асептическое воспаление, приводящее к рубцовому сморщиванию связок. Лигаментиты развиваются вследствие длительной травматизации соответствующих связок. Уплотнение и перерождение связок приводит к сдавливанию сухожилий и нервно-сосудистого пучка, проходящих в каналах, и влечет за собой нарушение функции конечности.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы патологического процесса:

1) стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья по ходу 1-го канала (стилоидит, болезнь де Кервена);

2) стенозирующий лигаментоз тыльной связки запястья по ходу 6-го канала;

3) стенозирующий лигаментоз поперечной связки запястья;

4) стенозирующий лигаментоз кольцевидных связок пальцев.

Они характеризуются медленным постепенным течением и развитием хронического асептического воспалительного процесса, приводящего, как правило, к рубцовому перерождению и стенозу связок запястья или кольцевидных связок пальцев. Изменение сухожильного влагалища носит вторичный характер.

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья (стилоидит) является результатом хр. асептического воспаления надкостницы шиловидного отростка лучевой кости, с последующим рубцовым перерождением и стенозом тыльной связки и сухожилий мышц I пальца. Заболевание начинается с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, мб иррадиирующих по всей руке и усиливающихся при напряженных движениях I пальца и движениях кисти в ульнарную сторону. Постепенно из-за резких болей эти движения становятся практически невозможными. При рентгенологическом исследовании определяется отчетливое уплотнение мягких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости, при длительном течении заболевания — его деформация и явления периостита.

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев (защелкивающийся палец) возникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов и сопровождается рубцеванием кольцевидных связок, затрудняющим свободное скольжение сгибателей пальцев. Чаще страдает I палец правой руки. Различают три фазы заболевания.

В первой фазе имеют место боли над головкой соответствующей пястной кости («типичное место»), возникающие при надавливании или быстрых движениях. При сгибании больной иногда ощущает внезапно возникающую помеху, палец фиксируется в согнутом положении, защелкиваетс я, что сопровождается болью.

Во второй фазе защелкивание пальца наступает сразу, сопровождается значительными болями, иррадиирующими в проксимальные отделы руки. Становится возможным лишь пассивное разгибание пальца с помощью второй руки. Пальпация «типичного места» болезненна, сухожилие уплотнено.

В третьей фазе защелкивание пальца сменяет сгибательная контрактура. Имеется значительная болезненность и уплотнение сухожилия в «типичном месте». В клиническом течении выделяют также три фазы.

Лечение и экспертиза трудоспособности. В самом начале заболевания необходимы срочное отстранение от работы, связанной с травматизацией ладони, иммобилизация пораженного пальца или всей кисти, физиотерапевтические процедуры: парафиновые и грязевые аппликации, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Эффективны также инъекции гидрокортизона с новокаином под кольцевую связку. При отсутствии эффекта во второй и третьей фазах консервативного лечения производят рассечение кольцевой связки пальцев.