2017-10-31
1073
Подготовка пациента:
а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.
б). Придать пациенту удобное положение.
в). Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции:
а). Открыть флакон с лаком.
б). Нанести лак с помощью кисточки (палочки) на ногтевую пластину (бородавку) и дать ему подсохнуть.
в). Повторить еще 2-3 раза нанесение слоя лака.
г). Через 48 часов попарить ноготь и очистить ножницами.
Уходза пациентом после манипуляции:
а). Помочь одеться пациенту.
Уборка рабочего места: убрать лак, кисточку.
4.Профилактика ИППП.
Личная профилактика:
а). Воздержание от случайных половых связей.
б). Использование контрацептивов.
в). Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.
г). Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).
д). Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.
е). Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.
ж). Использовать медикаменты при порыве контрацептива.
з). При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.
|
|
|
Общественная профилактика:
а). Обязательный учет больных и привлечение их к лечению.
б). Обследование и лечение контактных лиц.
в). Применение единых методов диагностики.
г). Основу первичной профилактики сифилиса составляет работа с группами людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменить их поведение в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом. Первичная профилактика должна осуществляться в рамках полового воспитания и гигиенического образования в средней школе, в процессе работы с подростками в подростковых центрах, при обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации, при работе с молодыми супругами и т.д.
- В ходе вторичной профилактики проводится обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям. Вторичная профилактика также включает проведение полноценного специфического лечения ранних форм сифилиса с последующим клинико-серологическим наблюдением.
- Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально:
- антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информацию о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28- 30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);
|
|
|
- постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.
- Важной составляющей вторичной профилактики сифилиса является индивидуальная профилактика сифилиса, которая предполагает исключение случайных половых контактов, незащищенных половых контактов (использование барьерных методов контрацепции), соблюдение личной и половой гигиены, а также проведение личной профилактики в первые часы после предполагаемого инфицирования сифилисом. Личная профилактика сифилиса проводится в пунктах индивидуальной профилактики, либо самим пациентом с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств (аутопрофилактика).
ЗАДАЧА № 27
На прием к дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. Свое состояние связывает с климактерическим периодом.
Объективно: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складках тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию: болезненных эрозий, диаметром до 1 см. Симптом Никольского и «груши» - положительны. В мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях небольшое количество эозинофилов.
Диагноз: Вульгарная пузырчатка.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
3.Осуществите туалет кожи в гнойном очаге.
4.Профилактика врожденного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие:
- высыпания в виде пузырей;
- боль и чувством стягивания;
- болевые ощущения при приеме горячей и острой пищи.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием;
- генерализация процесса;
- рецидив;
- остановка сердца - смерть.
Приоритетная проблема:
- боль, сыпь, смерть.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. |
| 2. | Выполнить назначения врача: местно - вскрыть все полостные элементы, тушировать эрозии фукарцином по периферии, сверху нанести спрей с ГКС или мазь с антибиотиками и ГКС; на слизистые - полоскание раствором борной кислоты; внутрь - системные ГКС. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений. Снять воспаление кожи и снизить отслойку эпидермиса. |
| 3. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления. | Для эффективного лечения и профилактики рецидива. |
3.Осуществить туалет кожи в гнойном очаге.
Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.
Показания: наличие пустул, пузырей.
Противопоказания: нет.
Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.
Подготовка пациента:
а). Сообщить больному о предстоящей процедуре.
б). Придать пациенту удобное положение.
Техника манипуляции:
а). Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.
б). Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.
Уход за пациентом после манипуляции:
а). Смазать очаг анилиновыми красками.
б). Наложить асептическую повязку.
|
|
|
Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.
4. Профилактика врожденного сифилиса.
- антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;
- вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);
- постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.
ЗАДАЧА № 28
На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина, 65 лет, с жалобами на покраснение, легкий зуд, шелушение и болезненности при надавливании под молочными железами.
Объективно: процесс локализуется на коже анатомических складок, преимущественно под молочными железами. Представлен эритематозно-сквамозными очагами, по периферии которых множественные микровезикулы, эрозии, папулы с белым налетом, больше по краю. Незначительная экссудация. Региональный лимфоденит.
Диагноз: Кандидоз глубоких складок.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Оформление экстренного извещения при чесотке.
4.Классификация врожденного сифилиса
Эталоны ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие:
- покраснение;
- легкий зуд;
- шелушение;
- болезненность при надавливании под молочными железами.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и зкзематизацией процесса;
- генерализация процесса.
|
|
|
Приоритетная проблема:
- сыпь и генерализация процесса
3. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. |
| 2. | Выполнить назначения врача: тушировать эрозии фукарцином, нанести антимикотический спрей, порошок «Кандид», системные антимикотики. | Для эффективного лечения. |
| 3. | Сменить постельное и нательное белье после первой обработки. | Для того, чтобы загрязненное белье отправить на дез. Обработку. |
| 4. | Провести беседу с пациентом и родителями о соблюдении санитарно-гигиенического режима в период лечения и после выздоровления. | Для эффективного лечения и профилактики рецидива. |
| 5. | После третьего отрицательного посева, душ и смена белья. | Для механического удаления с поверхности кожи септированного мицелия и его спор. |
4. Оформление экстренного сообщения при чесотке.
5. Классификация врожденного сифилиса.
- Ранний врожденный сифилис с симптомами.
- Ранний врожденный сифилис скрытый.
- Ранний врожденный сифилис неуточненный.
- Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.
- Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис).
- Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.
- Поздний врожденный сифилис, скрытый.
- Поздний врожденный сифилис, неуточненный.
- Врожденный сифилис неуточненный.
ЗАДАЧА № 29
На прием к дерматологу обратилась девушка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, пузырьки, шелушение, чувство стягивания и покраснение кожи кистей. Свое состояние связывает с приемом цитрусовых и нервного стресса.
Объективно: процесс локализуется на коже тыла кистей. Представлен множественными микровезикулами с серозным содержимым по типу «серозных колодцев», серозно- геморагическими корочками, эрозиями, трещинами на эритематозно-сквамозном фоне. Мокнутие.
Диагноз: Истинная экзема кистей.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологические реакции.
4.Клиника раннего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие:
- незначительный зуд;
- пузырьки;
- шелушение;
- чувство стягивания и покраснение кожи кистей.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
- генерализация процесса;
- интоксикация.
Приоритетная проблема:
- зуд и сыпь кожи.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | ||||
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи и зуда. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. | |||
| 2. | Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие примочки с перманганатом калия (1:10 000), фукарцином затушировать эрозии, аэрозоль с ГКС; внутрь – антибиотики. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи и мокнутие. | |||
| 3. | Снять раздражающую одежду. | Для того, чтобы белье не травмировало кожу. | |||
| 4. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива | |||
| 5. | Запретить прием аллергенов. | Для профилактики рецидива. | |||
3.Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологическое исследование.
- Кровь берут из локтевой вены натощак или ранее чем через 4 часа после приема пищи шприцем или одной иглой.
- В чистую сухую пробирку вливают 5-7 мл крови.
- На следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка.
- Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и вливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги размером 6x8 см2 на свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер.
- Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют на 24 часа при комнатной температуре для засыхания.
- Полоску бумаги с высушенной сывороткой пересылают по почте в конверте в лабораторию.
4. Клиника раннего врожденного сифилиса.
Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса. Различают сифилис плода, который может вести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на УI-УII месяцах беременности; ранний врожденный сифилис, проявляющийся у ребенка в возрасте от 0 до 2 лет; поздний врожденный сифилис, симптомы которого возникают после 2 лет. Как ранний, так и поздний врожденный сифилис могут быть с активными клиническими проявлениями (манифестный) или скрытыми.
В клинической картине раннего манифестного врожденного сифилиса различают следующие симптомы:
а). Патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:
- сифилитическая пузырчатка - напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже - сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище. Существует при рождении, либо проявляется в первые дни жизни.
- диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) - диффузный инфильтрат на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже - ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы - (рубцы Робинзона - Фурнье). Возникает чаще на 8-10 неделе жизни ребенка.
- специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни; различают три стадии: 1 - сухая стадия, характеризующаяся только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа; II - катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем гнойный и кровянистый секрет; III - язвенная стадия - характеризуется обильными гнойно-кровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; закрытие носовых ходов секретом вызывает шипящее сопение, ребенок начинает дышать через рот, а во время сосания вынужден все время отрываться от груди, так как не может дышать через нос, забитый корками; это вызывает резкое нарушение питания; в отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонемы; в дальнейшем возникают глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом патологического процесса на хрящ и кости; возникают остеохондриты. типичные гуммозные образования и диффузная мелкоклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа; эти изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров; вследствие прободения носовой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей возникает деформация носа - так называемый седловидный нос с вдавленной и расширенной спинкой ("террасоподобный" нос, нос в форме "лорнетки", "козлиный" нос), все патологические изменения, как правило, локализуются преимущественно в передней части носа; при распространении процесса на твердое небо может образоваться круглая перфорация, слизистая оболочка гортани поражается в виде гипертрофического катара, единичных папул, поверхностного некроза; клинически изменения проявляются хрипами, афонией вплоть до стеноза гортани, иногда на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, а также на краях языка; в области зева появляются белесоватые папулы с наклонностью к эрозированию и изъязвлению, с выделением огромного количества бледных трелонем.
- остеохондрит длинных трубчатых костей (Вегенера) - возникает обычно внутриутробно; поражение расположено между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне пролиферации хряща; рентгенологически различают 3 стадии остеохондрита; для I стадии характерна светлая или беловато-желтая слегка зазубренная полоска шириной 2 мм (в норме 0,5 мм) в зоне предварительного обызвествления; эти изменения без других симптомов врожденного сифилиса не могут служить признаком болезни, они иногда наблюдаются при других заболеваниях и даже у здоровых детей; во II стадии остеохондрита имеется расширенная (до 2-4 мм) светлая полоска с зазубренными краями, обращенными в сторону эпифиза; типичны расширение зоны обызвествления, зубчатость и полоса разрежения под зоной обызвествления; в III стадии образуется грануляционная ткань, расположенная под хрящевым слоем ближе к диафизу; на рентгенограммах видна темная, шириной 2-4 мм полоса разрежения на границе между эпифизом и диафизом; в этой стадии мало костных перекладин, поэтому даже при небольшой травме эпифиз отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом кости и возникает ложное параличеподобное состояние (так называемый псевдопаралич Парро); эти изменения наступают обычно лишь в первые месяцы после рождения, при псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет; верхние конечности паретичны при изменениях в плечевых суставах, а если поражены лучезапястные суставы, то кисти согнуты (положение "тюленьих лапок"), на нижних конечностях - контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению ребенок вскрикивает, плачет из-за резкой боли; чувствительность сохранена, электровозбудимость мышц нормальная;
б). Типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе:
- папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации - эрозивные папулы и широкие кондиломы;
- розеолезная сыпь - чаще возникает на фоне реакции обострения;
- рауцедо - сифилитическая осиплость голоса, вплоть до афонии;
- алопеция (плешивость) - в одних случаях очажки выпадения волос (волосистая часть головы, брови, ресницы) неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см, расположены беспорядочно и не сливаются между собой, в очажках выпадают не все волосы, рисунок кожи сохранен; в других - происходит равномерное выпадение волос, начиная с висков и затем по всей волосистой части головы (в отдельных случаях могут выпадать все волосы, включая пушковые); в ряде случаев - наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения;
- поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
- поражения внутренних органов в виде специфических гепатита, гломерулонефрита, миокардита, эндо- и перикардита и др.; поражение легких в виде белой пневмонии встречается редко, так как большинство плодов погибает внутриутробно или дети умирают в первые дни жизни. Реже отмечается поражение надпочечников, яичек.
- поражения центральной нервной системы преимущественно в виде специфического менингита и гидроцефалии. Из-за повышенного внутричерепного давления у некоторых детей возникают судороги. Характерным признаком раздражения мозговых оболочек является "беспричинный" крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи (так называемый симптом Систо). Встречаются эпилептиформные припадки. У некоторых детей на 2-3-м месяце жизни развивается водянка головного мозга. В связи с этим меняются форма и объем черепа, он становится удлиненным, с выдающимися лобными буграми.
в). Общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других инфекциях:
- характерный внешний вид: новорожденный малого размера, малого веса, с явлениями гипотрофии, вплоть до кахексии. Кожа морщинистая. Дряблая, грязно-желтого цвета; ребенок имеет своеобразный "старческий вид";
- гипотрофия;
- изменения периферической крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, замедление свертывания крови;
- гепатоспленомегалия;
- увеличение периферических лимфатических узлов, особенно кубитальных;
- хориоретинит: различают 4 типа хориоретинита; при первом типе на глазном дне в области экватора видны мелкие пигментные очаги, зрение страдает мало; второй тип характеризуется желтовато-красными очагами, расположенными по периферии, и мелкими депигментированными участками в центральной части глазного дна (так называемый симптом "соли с перцем"); изменение сосудистой оболочки, поражение сосудов сетчатки сопровождают третий тип хориоретинита, при этом часто страдает зрение; при четвертом типе отмечается вторичная пигментная дегенерация сетчатки; очаги поражения располагаются преимущественно по периферии глазного дна и часто сливаются между собой; в грудном возрасте часто наблюдаются конъюнктивиты, ириты, папиллоретиниты и очень редко - кератиты; атрофия зрительного нерва, приводящая к полной потере зрения, в грудном возрасте встречается редко.
- онихии и паронихии, в области ногтевых валиков в связи с диффузной инфильтрацией возникают краснота, отек, эрозии, трещины, присоединяются пиококковая инфекция, приводящая к заболеванию ногтевого ложа; при этом типе паронихии отпадают все ногтевые пластинки; после специфического лечения часто отрастают нормальные ногти; встречается сухой тип сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими; описаны и некоторые другие формы ониходистрофии (изменение ногтей в виде теннисной ракетки, пахионихии, трубчатые, продолговатые ногтевые
ЗАДАЧА № 30
Пациент пульмонологического отделения, после приема сульфаниламидов, пожаловался на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 390С.
Объективно: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат.
Диагноз: Токсикодермия.
Задания
1.Сформулируйте проблемы пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства.
3.Алгоритм манипуляционных действий - инсталляция лекарственных веществ в уретру.
4.Клиника позднего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие:
- высыпания в виде пузырей на коже туловища;
- незначительный зуд;
- боли в суставах;
- повышение температуры до 39°С.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
- генерализация процесса;
- интоксикация;
- смерть.
Приоритетная проблема:
- зуд и сыпь кожи.
2. План сестринского вмешательства:
| План | Мотивация | |||
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи и зуда. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. | ||
| 2. | Выполнить назначения врача: местно - вскрыть все полостные элементы, нанести на кожу влажно- охлаждающие примочки с перманганатом калия (1:10 000), фукарцином затушировать эрозии, аэрозоль с ГКС; внутрь - ГКС и антибиотики. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи и экссудацию | ||
| 3. | Снять раздражающую одежду. | Для того, чтобы белье не травмировало кожу | ||
| 4. | Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива | ||
| 5. | Запретить прием аллергенов | Для профилактики рецидива | ||
3. Алгоритм манипуляционных действий при инсталляции лекарственных средств в уретру.
- Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите.
- Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути.
- Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты.
- Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток.
- Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.
4. Клиника позднего врожденного сифилиса.
Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:
- паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
- лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
- Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба).
К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
- голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
- сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
- деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
- лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
- ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
